為使定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及時(shí)了解當(dāng)前醫(yī)?；鸸芾?、醫(yī)保改革政策，建立健全數(shù)據(jù)共享機(jī)制，杭州市醫(yī)保局建設(shè)數(shù)據(jù)定向發(fā)布“定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)”專區(qū)，定期向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)亮醫(yī)?；鸺业住⒃u兩定機(jī)構(gòu)績效、穩(wěn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)期，賦能醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展，形成協(xié)同治理、良性互動的改革氛圍。
數(shù)據(jù)“直通車”，醫(yī)療機(jī)構(gòu)同屏共享
落實(shí)國家醫(yī)保局《醫(yī)保數(shù)據(jù)發(fā)布簡明工作手冊》要求，浙江省本級和杭州市醫(yī)保部門在開展月度、季度常態(tài)化線上發(fā)布的基礎(chǔ)上，每年年初、年中組織兩次線下醫(yī)保數(shù)據(jù)發(fā)布。2025年，杭州市醫(yī)保局已完成兩次線下醫(yī)保數(shù)據(jù)定向發(fā)布，統(tǒng)籌浙江省本級和杭州市醫(yī)保數(shù)據(jù)，包括基金收支、DRG結(jié)算、總額預(yù)算、機(jī)構(gòu)運(yùn)行等4大類核心指標(biāo)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過登錄醫(yī)保兩定門戶查看本機(jī)構(gòu)以及本地區(qū)醫(yī)?；疬\(yùn)行等情況，既亮“全市賬本”，也曬“各家清單”。
AI助手24小時(shí)“有問必答”
基于DeepSeek大模型，杭州市醫(yī)保局在兩定機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障信息平臺上線AI助手，梳理數(shù)據(jù)指標(biāo)維度、業(yè)務(wù)指標(biāo)內(nèi)涵，構(gòu)建數(shù)據(jù)指標(biāo)專屬知識庫，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過問答的形式從AI助手獲取相關(guān)數(shù)據(jù)，目前已支持在線獲取并分析100余個(gè)數(shù)據(jù)指標(biāo)。AI助手支持語音/文字問答，可以按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求，自動查詢相關(guān)數(shù)據(jù)，基于知識庫開展個(gè)性化分析，包括跨年度增量分析等，一鍵生成同比、環(huán)比、趨勢預(yù)測、超支結(jié)余情況，并且給出優(yōu)化完善措施建議，個(gè)性化“體檢報(bào)告”立等可取。
兩端協(xié)同，數(shù)據(jù)發(fā)布安全高效
杭州市醫(yī)保數(shù)據(jù)定向發(fā)布模塊設(shè)置有經(jīng)辦端和兩定機(jī)構(gòu)端。經(jīng)辦端負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)版本管理、自動采集、人工復(fù)核、審核發(fā)布，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保數(shù)據(jù)定向發(fā)布的全流程線上閉環(huán)。兩定機(jī)構(gòu)端實(shí)現(xiàn)“一屏總覽”地區(qū)及本機(jī)構(gòu)關(guān)鍵指標(biāo)，醫(yī)保數(shù)據(jù)發(fā)布清單、總額預(yù)算情況、DRG情況、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)情況等明細(xì)數(shù)據(jù)一鍵下載，“AI解讀”深度分析隨時(shí)調(diào)用。醫(yī)保數(shù)據(jù)定向發(fā)布模塊上線以來，多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人表示：“數(shù)據(jù)一目了然，成本管控更有底，支付方式改革心里更有數(shù)！”下一步，杭州市醫(yī)保局將依托全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺，持續(xù)豐富數(shù)據(jù)發(fā)布形式、完善指標(biāo)體系、強(qiáng)化安全管控，讓“數(shù)據(jù)多跑路、機(jī)構(gòu)少跑腿”。
