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本報(bào)記者 崔芳

近日，國(guó)務(wù)院批復(fù)同意《醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基工程實(shí)施方案》，明確了醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基工程的總體要求、主要任務(wù)及保障措施。這是落實(shí)新時(shí)代黨的衛(wèi)生與健康工作方針的重要舉措，對(duì)提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)具有重要意義。本報(bào)特邀國(guó)家衛(wèi)生健康委規(guī)劃司司長(zhǎng)莊寧、國(guó)家發(fā)展改革委社會(huì)司司長(zhǎng)劉德春解讀《方案》出臺(tái)的背景、亮點(diǎn)、下一步工作落實(shí)等，更好推動(dòng)《方案》落地實(shí)施。

■健康報(bào)：《方案》旨在讓群眾獲得公平可及、系統(tǒng)連續(xù)、優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，請(qǐng)您介紹一下文件的出臺(tái)背景和有關(guān)考慮是什么？

莊寧：習(xí)近平總書記高度重視人民健康，強(qiáng)調(diào)推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)要高度重視打基礎(chǔ)、強(qiáng)基層的工作，在2024年中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議上提出實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基工程。李強(qiáng)總理在今年政府工作報(bào)告中對(duì)實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基工程作出部署。以基層為重點(diǎn)，是新時(shí)代黨的衛(wèi)生與健康工作方針的要求，是我們黨以人民為中心發(fā)展思想在衛(wèi)生健康領(lǐng)域的重要體現(xiàn)。近年來(lái)，在黨中央、國(guó)務(wù)院堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，我國(guó)已建成世界上規(guī)模最大的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，基層醫(yī)療衛(wèi)生工作不斷加強(qiáng)。截至2024年底，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)達(dá)104萬(wàn)個(gè)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員數(shù)達(dá)525.7萬(wàn)人，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次數(shù)達(dá)52.9億人次，為保障群眾健康奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

與此同時(shí)，在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和人口老齡化等因素推動(dòng)下，群眾健康需求不斷增長(zhǎng)，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)還面臨發(fā)展不均、能力不強(qiáng)、保障不足等問(wèn)題。一是地區(qū)之間發(fā)展差別較大，中西部地區(qū)和邊境、山區(qū)、海島等偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平相對(duì)薄弱，基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)有待進(jìn)一步改善，服務(wù)內(nèi)容和品質(zhì)需進(jìn)一步優(yōu)化。二是人財(cái)物和數(shù)智化等基礎(chǔ)要素保障亟待改善，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面臨人才引進(jìn)難、待遇低、難留住等問(wèn)題，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備配置和信息化建設(shè)需求很大。三是基層醫(yī)療服務(wù)價(jià)格需要進(jìn)一步優(yōu)化調(diào)整，支付方式改革有待深化，各項(xiàng)政策向基層傾斜的導(dǎo)向和效果均有待強(qiáng)化。

在此背景下，國(guó)務(wù)院批復(fù)同意《方案》。我們將在未來(lái)五年進(jìn)一步加強(qiáng)以基層為重點(diǎn)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平，讓群眾就近就便獲得高質(zhì)量的衛(wèi)生健康服務(wù)。

■健康報(bào)：中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議作出實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基工程的部署后，國(guó)家發(fā)展改革委主要做了哪些工作？

劉德春：今年以來(lái)，為深入貫徹中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議精神，落實(shí)政府工作報(bào)告要求，我委以基層為重點(diǎn)、以緊密型縣域醫(yī)共體為抓手，積極優(yōu)化調(diào)整中央投資結(jié)構(gòu)，不斷加大支持力度、創(chuàng)新服務(wù)模式，加快推動(dòng)“一般病在市縣解決，日常疾病在基層解決”。

一是支持基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。統(tǒng)籌安排各種中央投資約93億元，支持一批緊密型縣域醫(yī)共體改善基礎(chǔ)環(huán)境和設(shè)施設(shè)備條件，著力補(bǔ)齊基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)短板。

二是推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式創(chuàng)新。重點(diǎn)推進(jìn)醫(yī)學(xué)影像、心電診斷、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、消毒供應(yīng)、中心藥房（共享中藥房）等五個(gè)方面的縣域資源共享中心建設(shè)，大力開展“鄉(xiāng)鎮(zhèn)檢查、縣級(jí)診斷、結(jié)果互認(rèn)”，讓群眾就近享有縣級(jí)檢查檢驗(yàn)服務(wù)，切實(shí)改善看病體驗(yàn)、減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

三是引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層下沉。推動(dòng)125個(gè)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心扎根基層建設(shè)緊密型醫(yī)聯(lián)體和?？坡?lián)盟，通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療、巡回醫(yī)療、對(duì)口幫扶等方式下沉基層，累計(jì)服務(wù)基層患者400多萬(wàn)人次，“筑高峰”與“強(qiáng)基層”形成良性互動(dòng)。

■健康報(bào)：近年來(lái)，國(guó)家有關(guān)部門圍繞基層醫(yī)療衛(wèi)生工作出臺(tái)了一系列政策文件，請(qǐng)您介紹一下《方案》有哪些創(chuàng)新和亮點(diǎn)？

莊寧：《方案》結(jié)合了近年來(lái)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的一些新舉措、新亮點(diǎn)。

一是更加注重服務(wù)“全覆蓋”。提出“因地制宜發(fā)展‘固定﹢流動(dòng)’的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給模式，全面建立國(guó)家、省、市、縣、鄉(xiāng)五級(jí)巡回醫(yī)療制度，實(shí)現(xiàn)巡回醫(yī)療在醫(yī)療資源薄弱縣全覆蓋”“到2027年緊密型縣域醫(yī)共體基本實(shí)現(xiàn)縣和縣級(jí)市全覆蓋”等，提升和改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性。

二是更加注重“投資于人”。提出“到2030年培養(yǎng)1萬(wàn)名左右醫(yī)防管交叉復(fù)合型人才”“持續(xù)實(shí)施全科醫(yī)生特崗計(jì)劃”“推動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉(zhuǎn)化”等，推動(dòng)從“投資于物”向“投資于人”轉(zhuǎn)變。

三是更加注重資源集約利用。提出“強(qiáng)化醫(yī)療養(yǎng)老資源共享”“加強(qiáng)縣區(qū)醫(yī)學(xué)影像、心電診斷、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、消毒供應(yīng)、藥品供應(yīng)和藥學(xué)服務(wù)等資源共享”“加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷、電子健康檔案等互通共享，推進(jìn)電子處方流轉(zhuǎn)、檢查檢驗(yàn)結(jié)果互通和預(yù)防接種信息跨地區(qū)共享”等，充分利用現(xiàn)有資源，提高資源利用效率。

四是更加注重政策協(xié)同保障。提出“按程序動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格”“推進(jìn)以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革”“支持縣域醫(yī)共體持續(xù)完善薪酬分配政策”“建立公立醫(yī)院編制動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制”等，打好政策“組合拳”。

五是明確有關(guān)工作抓手。通過(guò)加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)學(xué)科和能力建設(shè)等，實(shí)現(xiàn)“強(qiáng)龍頭”；通過(guò)實(shí)施大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項(xiàng)計(jì)劃和農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生招生培養(yǎng)等，實(shí)現(xiàn)“有骨干”；通過(guò)推動(dòng)緊密型縣域醫(yī)共體信息化建設(shè)和信息共享等，實(shí)現(xiàn)“信息通”；通過(guò)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，提升基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力，強(qiáng)化“雙網(wǎng)底”。

■健康報(bào)：《方案》提到，“十五五”期間，支持1000個(gè)左右緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，主要基于哪些考慮，具體如何規(guī)劃建設(shè)？

劉德春：基層是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的網(wǎng)底，是人民群眾健康的“第一道防線”。黨的十八大以來(lái)，我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生資源總量有效增長(zhǎng)，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力不斷提升，較好地滿足了群眾看病就醫(yī)需求。

但是，主動(dòng)應(yīng)對(duì)新型城鎮(zhèn)化、人口老齡化、疾病譜變化加速演進(jìn)的形勢(shì)要求，滿足群眾不斷增長(zhǎng)的健康需求，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展不平衡不充分問(wèn)題依然突出，推動(dòng)高質(zhì)量建設(shè)發(fā)展還有許多難點(diǎn)。一是基層醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備建設(shè)配備仍有短板。截至2024年底，縣級(jí)綜合醫(yī)院CT、動(dòng)態(tài)心電圖系統(tǒng)、血液透析設(shè)備仍分別有17%、40%、55%的缺口，現(xiàn)有設(shè)備也老化嚴(yán)重，更新升級(jí)需求較大。二是縣域資源共享和檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)尚不充分。截至2024年底，未開展縣域影像、心電、檢驗(yàn)中心和中心藥房建設(shè)的縣比例分別為20%、20%、30%和60%，實(shí)際按標(biāo)準(zhǔn)建成的比例更低，縣域內(nèi)檢查檢驗(yàn)結(jié)果共享互認(rèn)面臨不少挑戰(zhàn)。三是縣域醫(yī)共體一體化改革還有較大提升空間。縣鄉(xiāng)村用藥銜接不暢，醫(yī)保賦能基層需進(jìn)一步強(qiáng)化，高水平醫(yī)學(xué)人才向縣鄉(xiāng)下沉不到位等問(wèn)題比較突出。

《方案》提出支持1000個(gè)左右緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，就是突出問(wèn)題導(dǎo)向，針對(duì)性解決、一攬子應(yīng)對(duì)，筑牢建強(qiáng)基層健康網(wǎng)底。規(guī)劃布局上，在全國(guó)2199個(gè)緊密型縣域醫(yī)共體中，以中西部地區(qū)、邊境地區(qū)、產(chǎn)糧大縣等醫(yī)療資源薄弱地區(qū)，以及緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)成效突出地區(qū)為重點(diǎn)，遴選1000個(gè)左右支持建設(shè)，切實(shí)補(bǔ)齊短板，提升服務(wù)質(zhì)量。建設(shè)內(nèi)容上，以緊密型縣域醫(yī)共體為項(xiàng)目建設(shè)單位，查漏補(bǔ)缺、填平補(bǔ)齊，重點(diǎn)支持縣級(jí)醫(yī)院、重點(diǎn)中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，推進(jìn)縣域醫(yī)學(xué)影像、心電診斷、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等五大資源共享中心提標(biāo)擴(kuò)能，夯實(shí)資源共享和結(jié)果互認(rèn)基礎(chǔ)。資金渠道上，中央投資給予補(bǔ)助，地方統(tǒng)籌財(cái)力兜底保障，確保項(xiàng)目資金閉合、不留缺口。

■健康報(bào)：《方案》提出要提高縣區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)智化服務(wù)水平，請(qǐng)問(wèn)圍繞信息化建設(shè)有哪些具體工作舉措？下一步有何打算？

莊寧：信息化是現(xiàn)代化的驅(qū)動(dòng)和引擎，人工智能等信息技術(shù)在賦能衛(wèi)生健康高質(zhì)量發(fā)展方面發(fā)揮引領(lǐng)作用。我們將信息化建設(shè)作為醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基工程的重要內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)要提高縣區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)智化服務(wù)水平，用好數(shù)據(jù)這一新的生產(chǎn)要素、人工智能這一新的生產(chǎn)工具，以數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、智能化賦能衛(wèi)生健康工作轉(zhuǎn)型升級(jí)。

一是堅(jiān)持集約化建設(shè)，以省份或地市為單位統(tǒng)籌推動(dòng)緊密型縣域醫(yī)共體信息化建設(shè)，能統(tǒng)籌的盡量統(tǒng)籌，避免低水平重復(fù)開發(fā)，堅(jiān)決杜絕新的“煙囪”和“孤島”。

二是堅(jiān)持以服務(wù)為導(dǎo)向，立足提供全人群全生命周期健康信息服務(wù)，以項(xiàng)目為載體，強(qiáng)化區(qū)域和醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)，按照《緊密型縣域醫(yī)共體信息化功能指引》填平補(bǔ)齊完善功能，支撐做好檢查檢驗(yàn)結(jié)果互通共享、電子健康檔案安全有序向居民個(gè)人開放，推廣醫(yī)學(xué)人工智能基層應(yīng)用，讓群眾有實(shí)實(shí)在在的獲得感。

三是堅(jiān)持守住安全底線，統(tǒng)籌發(fā)展和安全，壓實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)安全主體責(zé)任，強(qiáng)化人防、技防、物防，做好安全預(yù)案和應(yīng)急處置，提高醫(yī)護(hù)人員數(shù)據(jù)安全和個(gè)人信息保護(hù)意識(shí)，避免信息泄露，堅(jiān)決筑牢網(wǎng)絡(luò)安全屏障。

■健康報(bào)：《方案》涉及的任務(wù)點(diǎn)多面廣，請(qǐng)問(wèn)后續(xù)如何推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基工程落地見效？

劉德春：按照《方案》要求，我們正在會(huì)同有關(guān)方面細(xì)化實(shí)化醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基工程工作重點(diǎn)、政策舉措和實(shí)現(xiàn)路徑，穩(wěn)步有序推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基工程落地見效。

“硬投資”方面，綜合考慮各地人口規(guī)模、地理面積、經(jīng)濟(jì)水平、疾病譜和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力等因素，以省為單位核定“十五五”時(shí)期支持項(xiàng)目數(shù)量，并強(qiáng)化跟蹤指導(dǎo)，根據(jù)監(jiān)測(cè)評(píng)估情況，動(dòng)態(tài)調(diào)整項(xiàng)目數(shù)量。各地嚴(yán)格按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，認(rèn)真謀劃儲(chǔ)備項(xiàng)目，嚴(yán)控項(xiàng)目建設(shè)規(guī)模和造價(jià)，嚴(yán)禁“報(bào)大建小”和閑置浪費(fèi)，確保干一個(gè)成一個(gè)。注重以投資促改革、以建設(shè)促發(fā)展，中央投資優(yōu)先支持緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)工作靠前的省份項(xiàng)目建設(shè)，推動(dòng)地方完善基層發(fā)展激勵(lì)機(jī)制。

“軟建設(shè)”方面，結(jié)合“十五五”規(guī)劃編制契機(jī)，將實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基工程納入“十五五”規(guī)劃或相關(guān)專項(xiàng)規(guī)劃，融入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展全局，加強(qiáng)協(xié)同配合和資源統(tǒng)籌。同時(shí)，促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革，加快推動(dòng)從以治病為中心向以人民健康為中心轉(zhuǎn)變，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基工程做深、做實(shí)、做出成效，讓群眾就近就便享有優(yōu)質(zhì)高效的健康服務(wù)。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?