生活中，磕磕絆絆時有發(fā)生，意外在所難免。但有些傷口不僅會引起感染，還有可能讓人患破傷風(fēng)。
破傷風(fēng)最常見于外傷和燒燙傷，它是由破傷風(fēng)梭狀芽孢桿菌通過傷口侵入人體引起的急性特異性感染。 一旦患了破傷風(fēng)，患者常會出現(xiàn)牙關(guān)緊閉、全身骨骼肌持續(xù)性強(qiáng)直和陣發(fā)性痙攣，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸困難、吞咽困難、器官衰竭，甚至死亡！而且破傷風(fēng)感染后并非馬上發(fā)病，一般會有3～21天的潛伏期，故常被大家忽視。 據(jù)統(tǒng)計，破傷風(fēng)的致死率高達(dá)40%，所以預(yù)防破傷風(fēng)感染十分重要。據(jù)世界衛(wèi)生組織報告，全球每年約有100萬人死于破傷風(fēng)，而生活中最常見的破傷風(fēng)就是由傷口處理不當(dāng)造成的。由此可見，破傷風(fēng)離我們并不遙遠(yuǎn)！
哪些傷口容易發(fā)生破傷風(fēng)感染？ 破傷風(fēng)梭狀芽孢桿菌是一種厭氧菌，在無氧的條件下或傷口較深且伴需氧菌感染的情況下容易生長繁殖，故一般認(rèn)為，除了清潔的小傷口外，其他傷口都是破傷風(fēng)易感傷口，尤其是延遲處理超過6小時的傷口及被異物（如土壤、糞便、痰液或唾沫）污染的傷口。 特別提醒大家，損傷重、小而深的傷口更容易發(fā)生破傷風(fēng)感染。
如何預(yù)防破傷風(fēng)感染？ 第一步：傷口處理。 受傷后早期進(jìn)行徹底清創(chuàng)是關(guān)鍵措施之一。傷者應(yīng)盡快去除傷口內(nèi)的刺激性異物或污物，避免細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)而誘發(fā)感染。但前提是一定要保證安全！如果無法判斷和自行操作，一定要盡快就醫(yī)。 對于較輕的傷口，可自行沖洗；對于嚴(yán)重的傷口，需要到醫(yī)院處理。如果在野外，飲用水可作為首選的傷口沖洗液。 另外，除了存在狂犬病暴露風(fēng)險的傷口，一般不推薦在傷口沖洗后使用其他藥物。 野外受傷，在簡單處理后，還是要抓緊到醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)處理。 第二步：接種疫苗，預(yù)防感染。 人類對破傷風(fēng)無自然免疫力，需要進(jìn)行人工免疫。破傷風(fēng)是目前唯一一種可以用疫苗預(yù)防的非傳染病。所以，受傷后應(yīng)盡早進(jìn)行預(yù)防免疫。
受傷后，破傷風(fēng)疫苗應(yīng)該什么 時候打？是不是受傷后都要打 破傷風(fēng)疫苗？ 破傷風(fēng)疫苗受傷后越早注射越好，一般不超過24小時。 由于破傷風(fēng)感染有潛伏期，故即便特殊情況超過24小時，注射破傷風(fēng)疫苗也能起到預(yù)防作用，即使發(fā)病，癥狀也較輕。因此，建議盡早注射破傷風(fēng)疫苗！ 是否需要打破傷風(fēng)疫苗要通過傷口的暴露情況和既往免疫情況來綜合判斷。 如何判斷傷口的暴露情況？ 傷口一般分為清潔傷口、不潔傷口和污染傷口三種。 清潔傷口是指傷口位于身體細(xì)菌定植較少的區(qū)域，并且在受傷后立即得到處理的簡單傷口（如刀片割傷）。 不潔傷口是指傷口位于身體細(xì)菌定植較多的區(qū)域（如腋窩、腹股溝及會陰等），或超過6小時未處理的簡單傷口（感染機(jī)會增加）。 污染傷口是指被黏土、糞便等污染，或已經(jīng)感染的傷口。 什么是既往免疫情況？ 其核心問題是我們要知道距離上次進(jìn)行主動免疫的時間。 其實大部分人小時候都進(jìn)行過主動免疫，嬰幼兒時期注射的百白破疫苗中就含有破傷風(fēng)疫苗。 破傷風(fēng)疫苗的成分是破傷風(fēng)類毒素，注入人體后，我們會慢慢產(chǎn)生抗體，起到預(yù)防破傷風(fēng)的作用。 主動免疫的特點是起效慢，一般需要注射3次，人體才能達(dá)到足夠的抗體滴度來對抗破傷風(fēng)毒素，但同時維持時間較長，一般為5～10年。 可以不用打破傷風(fēng)疫苗的情況有哪些？ ▲ 距最后一次主動免疫5年內(nèi)，無論傷口污染程度如何。 ▲ 距最后一次主動免疫5～10年，傷口類型為清潔傷口。
預(yù)防破傷風(fēng)，藥物該怎么選？ 預(yù)防破傷風(fēng)的藥物有兩大類：一類是前面提到的主動免疫制劑，即破傷風(fēng)疫苗；另一類是被動免疫制劑，包括破傷風(fēng)抗毒素和破傷風(fēng)免疫球蛋白。除了上面提到的情況外，均需要藥物治療，而具體藥物的選擇取決于傷口類型和既往免疫情況。 對大家而言，準(zhǔn)確記住上次進(jìn)行主動免疫的時間極為重要！醫(yī)生會根據(jù)主動免疫的時間和傷口的情況來選擇用藥，避免破傷風(fēng)感染。另外，我們還要注意預(yù)防破傷風(fēng)的藥物容易引起過敏反應(yīng)，建議注射用藥后等候30分鐘，無異常再離開醫(yī)院。 軍人、警察、軍校和警校等院校在校學(xué)生、建筑工人、野外工程作業(yè)人員（石油、電力、鐵路等）及廚師等，如果以前未進(jìn)行過主動免疫或主動免疫不足3次，需要提前進(jìn)行免疫，以防受傷引起破傷風(fēng)感染。 內(nèi)容來源： 人民衛(wèi)生出版社出版《關(guān)鍵時刻能救命——急癥用藥必知》 叢書總主編： 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任藥師、教授 ?趙杰 本文作者： 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 ?吳東媛
