為進一步規(guī)范醫(yī)療機構醫(yī)療行為，杜絕不合理檢查，降低患者醫(yī)療費用，林州市衛(wèi)健委積極推進醫(yī)療機構引入智能審核軟件，通過前置智能審核，杜絕不合理檢查情況。
“火眼金睛”，精準識別重復檢查檢驗。
患者輾轉于不同醫(yī)院就診時，常遭遇同一檢驗項目反復開單的困擾，不僅耗費金錢與時間，更折射出過度檢查和違規(guī)收費的積弊。如今，隨著林州市強力推行檢查檢驗結果互認工作，全市5家二級以上公立醫(yī)療機構接入安陽市檢查檢驗互認平臺系統(tǒng)，實現(xiàn)檢驗、CT、核磁共振等144項檢查結果跨院互認，為患者減負的同時，也為醫(yī)療資源優(yōu)化按下加速鍵。
當醫(yī)生嘗試開具某項檢驗申請時，平臺自動檢索患者近期（符合互認時效要求）在安陽市檢查檢驗結果互認平臺的33家聯(lián)網醫(yī)療機構的同類檢驗結果。如結果符合互認標準，系統(tǒng)即刻彈出顯著提示，建議醫(yī)生直接采納已有報告，從源頭切斷非必要重復檢查。當然，醫(yī)生也不會根據(jù)平臺提醒機械的互認檢查檢驗結果，而是結合病情、時間、數(shù)據(jù)來源作出判斷，保證患者安全。
“智能之眼”，提前攔截過度與違規(guī)。
林州市衛(wèi)健委以林州市人民醫(yī)院為試點，積極推進醫(yī)療機構引入智能審核軟件，通過前置智能審核，杜絕不合理檢查情況。人民醫(yī)院于今年8月份，率先運用智能審核軟件。
智能審核軟件基于大數(shù)據(jù)、人工智能等先進技術，構建了龐大的規(guī)范診療和醫(yī)保知識庫和規(guī)則庫。在實際應用中，當醫(yī)生開具檢查項目、診療醫(yī)囑或進行費用結算時，軟件會自動將相關醫(yī)療信息與規(guī)則庫進行比對分析。一旦發(fā)現(xiàn)與規(guī)則不符的情況，如重復檢查、無指征檢查、超醫(yī)保支付范圍的檢查等，軟件會立即發(fā)出預警提醒，有效避免不合理醫(yī)療行為的發(fā)生。
在軟件上線前，部分科室為追求經濟效益或出于對病情的過度擔憂，存在一定程度的過度檢查現(xiàn)象，如對普通支氣管炎患者進行不必要的CT檢查，對慢性病復診患者頻繁重復進行相同的血液檢查等。這不僅使患者承受了額外的輻射風險和經濟壓力，也造成醫(yī)?；鸬睦速M。軟件上線后，通過實時監(jiān)控和智能審核，對醫(yī)生的診療行為形成有效約束。當醫(yī)生開具可能存在過度檢查的醫(yī)囑時，系統(tǒng)會彈出詳細的提示信息，告知醫(yī)生該檢查項目與患者病情的相關性以及醫(yī)保支付政策。醫(yī)生在收到提醒后，會重新評估檢查的必要性，從而杜絕不合理的檢查項目。
成效顯著：患者減負，管理增效
檢查檢驗結果互認和前置智能審核軟件運行以來，成效已清晰可見：
患者減負看得見：檢驗結果互認率顯著提升，直接減少患者重復檢驗支出，切實守護了患者“錢袋子”。2025年截至目前，檢查檢驗結果互認2555人次，節(jié)約費用263542.8元。
過度檢查受遏制：人民醫(yī)院試點前置智能審核軟件以來成效顯著，大型設備檢查、部分高頻檢驗項目的開單量出現(xiàn)明顯、合理的下降趨勢，醫(yī)療資源浪費得到有效遏制。軟件運用以來，累計攔截不規(guī)范檢查申請3316次，涉及患者1114人次，涉及金額78725.58元。
管理效能大提升：衛(wèi)健委對規(guī)范診療行為的督查，從以往“大海撈針”式的人工抽查，轉向基于系統(tǒng)精準預警的高效、智能化監(jiān)管，管理成本降低，威懾力與及時性倍增。醫(yī)生診療行為在系統(tǒng)“無感”監(jiān)督下日趨規(guī)范。
未來展望：深化智能，拓展互認
智能審核是提升醫(yī)療質量與效率的長期工程。下一步，林州市衛(wèi)健委將推進前置智能審核軟件在全市醫(yī)療機構運用，探索基于更復雜臨床情境的合理性判斷模型。并致力于推進林州市區(qū)域醫(yī)療機構檢驗結果互認，擴大互認項目范圍，提升基層醫(yī)療機構檢驗質量，讓“信息跑路”代替“患者跑腿”惠及更多人群。同時，加強衛(wèi)健、醫(yī)保、市場監(jiān)管、紀檢監(jiān)察等部門的信息共享與聯(lián)合執(zhí)法，形成監(jiān)管閉環(huán)。
來源：醫(yī)政科
編輯：劉靜媛
審核：宋留學
審簽：陳曉艷
