業(yè)內(nèi)流傳著這樣一句話：醫(yī)院建設(shè)永遠(yuǎn)存在“理想很豐滿，現(xiàn)實(shí)很骨感”的情況。這句話很好地指出了醫(yī)院設(shè)計與醫(yī)院建設(shè)施工之間的矛盾。
眾所周知，醫(yī)院建筑是相對復(fù)雜、特殊的民用公共建筑，里面涉及眾多的醫(yī)療專項(xiàng)建設(shè)，設(shè)計得好后如何建得好？這就要考驗(yàn)業(yè)主方的項(xiàng)目管理能力了。筆者通過多年的醫(yī)院建設(shè)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，要想在經(jīng)濟(jì)、工期和質(zhì)量上達(dá)到“多贏”的結(jié)果，施工組織和管理策劃就顯得尤為重要了。
Tips丨★★★★☆
√ 盡量減少工程分包
√ 施工工藝流程要善“變”
√ “預(yù)留”理念非常重要
√ 利用好智慧施工平臺
總體原則：工藝為主 策劃先行 樣板引路
醫(yī)療工藝流程設(shè)計，是醫(yī)院建設(shè)中的重中之重，如何把醫(yī)療專項(xiàng)更好地融入醫(yī)院建設(shè)中，也是醫(yī)院建設(shè)永恒的話題。沒有醫(yī)療工藝流程，醫(yī)院建設(shè)就沒有了“靈魂”。
做好施工組織策劃，才能把醫(yī)療工藝設(shè)計落實(shí)在醫(yī)院建設(shè)中，再好的醫(yī)院設(shè)計和醫(yī)療工藝流程設(shè)計，沒做好施工組織策劃，無法落實(shí)設(shè)計的意圖，施工程序和流程也得不到保證，施工質(zhì)量更無從談起。
對施工總承包方來說，只有把施工策劃先做好，保證施工過程順利、安全、質(zhì)量，才能把醫(yī)院建設(shè)的好用、實(shí)用。
樣板引路是對醫(yī)院建設(shè)的初期“檢驗(yàn)”，既可以在樣板建設(shè)中發(fā)現(xiàn)設(shè)計與施工之間的問題，查缺補(bǔ)漏，避免同樣問題的發(fā)生；又可以給醫(yī)院使用者一個直觀的模型呈現(xiàn)和指引。
醫(yī)院是個特殊的行業(yè)，臨床醫(yī)學(xué)的專業(yè)性決定不可能讓每一個醫(yī)務(wù)人員都看得懂設(shè)計和圖紙，即使現(xiàn)在已經(jīng)有相關(guān)BIM甚至四維空間效果，也都不能滿足醫(yī)務(wù)人員對使用空間、流程的需求和體驗(yàn)，對醫(yī)務(wù)人員這些建筑“外行人”來說，最直觀的就是建筑樣板，請醫(yī)務(wù)人員“用”“看”“驗(yàn)”在其中，提出意見要求和修改意見建議，把醫(yī)院建設(shè)的更好。
樣板房建設(shè)一定注意，配置好相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備和家具家私，做到與實(shí)際用房高度一致，保證得到最真實(shí)的體驗(yàn)，對以后大面積施工才有幫助和指導(dǎo)意義。
施工組織和管理策劃，一定要注意一下幾點(diǎn)：
1、盡量減少工程分包
EPC或工程總承包模式的優(yōu)勢就在于集中力量和資源，系統(tǒng)協(xié)調(diào)調(diào)度，把醫(yī)院工程建設(shè)好。同時，也對總包單位提出更高的要求，就是要有擔(dān)當(dāng)，有高度的整合和協(xié)調(diào)能力以及相對豐富的專業(yè)技術(shù)施工能力。
醫(yī)院建設(shè)的特殊性就在于穿插很多醫(yī)療專項(xiàng)工程和專業(yè)醫(yī)學(xué)工程（設(shè)備）安裝等。除了新建醫(yī)院，改擴(kuò)建醫(yī)院中還涉及到邊建設(shè)邊運(yùn)行的需求，尤其筆者提出過“醫(yī)院危急重不停診是底線，正常運(yùn)行是原則”的理念，這就更需要總包做好工程施工組織和策劃。
首要問題，筆者認(rèn)為總包要涵蓋盡可能多的施工資質(zhì)，除基礎(chǔ)的土建施工，機(jī)電暖通、電力電氣、弱電智能化、消防安防等要盡量的包括，當(dāng)然，對于國家強(qiáng)制要求的如高壓電、燃?xì)獾瘸猓?/span>盡可能的減少基礎(chǔ)建設(shè)的分包。醫(yī)療專項(xiàng)中，盡量整合，比如凈化工程、物流系統(tǒng)、醫(yī)用氣體、防輻射、純（凈）水等，同樣需要相對的整合。
筆者正在與致力于研究和探索的醫(yī)療工藝設(shè)計（咨詢）單位研討一種新的模式，暫時定義為（M）EPC，即“醫(yī)療專項(xiàng)設(shè)計施工總承包模式”，專注于醫(yī)院醫(yī)療工藝設(shè)計和醫(yī)療專項(xiàng)的設(shè)計施工，由相關(guān)醫(yī)療工藝流程設(shè)計（咨詢）單位牽頭，集成醫(yī)療專項(xiàng)建設(shè)單位進(jìn)行醫(yī)院工程施工，以達(dá)到總體策劃，壓縮或減少分包的目的。更有利于總包對工程建設(shè)的總體把握和策劃以及施工組織配合等。分包太多，就容易出現(xiàn)“一個和尚挑水喝，兩個和尚抬水喝，三個和尚沒水喝”的問題。
2、施工工藝流程要善“變”
傳統(tǒng)的建筑施工工藝流程，比如“先天后地”等，在普通民用建設(shè)中可以，復(fù)雜的醫(yī)院建設(shè)中會有“水土不服”。一個降板施工，普通民用建筑中，除了衛(wèi)浴房間，基本是不用太多考慮的。醫(yī)院建設(shè)中太多地方要考慮到降板施工，在降板的同時，“地下”又變成了下一層的“天上”，你是否考慮到下層的功能？下層的管綜布局，給排（消防）水管做進(jìn)醫(yī)療設(shè)備機(jī)房中的案例比比皆是。
有人會說那是設(shè)計的原因，這也是我想提出的另一個觀點(diǎn)，醫(yī)院建設(shè)中比較忌諱的就是“按圖施工”。醫(yī)院建設(shè)的結(jié)構(gòu)、功能、管綜都很復(fù)雜，沒有哪名設(shè)計師或哪個設(shè)計團(tuán)隊(duì)把圖紙?jiān)O(shè)計得那么完美，這就需要我們在施工過程中按照醫(yī)療設(shè)備的安裝特性進(jìn)行彌補(bǔ)和校正，施工就要求“變”，而絕對不是機(jī)械性的按圖施工。甚至有些復(fù)雜的結(jié)構(gòu)和管綜，要推出一些新的工藝和工法。
3、“預(yù)留”理念非常重要
所謂“預(yù)留”，就是施工組織要有大局意識、提前意識、容忍意識。
醫(yī)院的大型醫(yī)療設(shè)備，比比皆是，影像設(shè)備、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心（室）、檢驗(yàn)科、病理科、實(shí)驗(yàn)室、靜配中心（PIVAS）、高壓氧等等都是大型醫(yī)療設(shè)備的“大戶”。因?yàn)檎?、技術(shù)發(fā)展、設(shè)備遷移更新等因素，都是要做好提前的設(shè)計和施工組織的。
設(shè)備材料的采購時間、生產(chǎn)周期，往往為了等待一臺設(shè)備的進(jìn)場，裝飾封板、電纜敷設(shè)、暖通安裝、弱電智能化都是“坐等”的狀態(tài)；設(shè)備進(jìn)場的運(yùn)輸通道（門）的荷載、層高、寬度，吊裝口的大小、方向、預(yù)留和回填（封堵），電氣的電纜（溝）走向、點(diǎn)位，設(shè)備的固定安裝等，都需要有很好的施工組織策劃。
以影像中的大型核磁設(shè)備為例，不具備電力供應(yīng)、（精密）空調(diào)安裝啟用、防塵防護(hù)設(shè)施等條件，設(shè)備是無法安裝的，因?yàn)楹舜旁O(shè)備原理是低溫超導(dǎo)狀態(tài)產(chǎn)生磁場，低溫狀態(tài)靠的是液氦維持，沒有電力的供應(yīng)，液氦蒸發(fā)，產(chǎn)生失超現(xiàn)象，設(shè)備損壞和液氦補(bǔ)充的成本都是巨大的損失，設(shè)備機(jī)房要求的又是恒溫恒濕少塵，條件缺一不可。
各個工種的穿插作業(yè)，就要有“讓一步海闊天空、忍一時風(fēng)平浪靜”的意識。很好的組織策劃，保證各個工種不是為了簡單的完成工作而工作，造成二次開槽、打孔等現(xiàn)象，人力物力財力都是浪費(fèi)。
4、利用好智慧施工平臺
施工組織策劃管理，一定是一門專業(yè)，能力再強(qiáng)的施工組織者，也會有疏漏，這就需要有更好的“武器”和工具。智慧施工平臺，一個重要的作用就是保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確，這里不只是設(shè)計數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確，施工現(xiàn)場和施工效果的準(zhǔn)確尤為重要。
筆者是親身經(jīng)歷過醫(yī)院高壓氧相關(guān)設(shè)備進(jìn)場，經(jīng)過之前差不多三個月數(shù)據(jù)調(diào)研確認(rèn)、運(yùn)輸方案推演論證等痛苦的過程。施工管理平臺同樣不是單純的BIM或智慧施工軟件，而是要施工組織者利用好手中的工具，團(tuán)結(jié)協(xié)作，倒排工期和流程，不斷的利用平臺推演、策劃、現(xiàn)場巡查、進(jìn)度跟蹤，形成工程閉環(huán)管理，方能做到減少變更，保質(zhì)保量，按期完成。
醫(yī)院建設(shè)，除了建筑設(shè)計和醫(yī)療工藝流程設(shè)計，施工組織策劃管理也是重要的環(huán)節(jié)，沒有這個環(huán)節(jié)或沒有做好這個環(huán)節(jié)，對醫(yī)院建設(shè)來講，無論從時間上和經(jīng)濟(jì)上都會造成巨大的損失。
再好的士兵沒有好的指揮官，也不能成為一直常勝的隊(duì)伍；再好的施工隊(duì)伍，沒有好的施工組織策劃，也做不出高質(zhì)量的醫(yī)院建筑。筆者希望醫(yī)院工程總包方一定要重視施工組織策劃，策劃上做細(xì)做精，這里“浪費(fèi)”的時間和成本，絕對少于沒有或沒做好組織策劃的施工工程的損失。
*本文來源于筑醫(yī)臺資訊
