《名醫(yī)大問診》——認識糖尿病足
一、什么是糖尿病足
糖尿病足是指因糖尿病血管病變和(或)神經(jīng)病變和感染等因素，導(dǎo)致糖尿病患者足或下肢組織破壞的一種病變。國際糖尿病聯(lián)盟2005年糖尿病日的主題就定為"糖尿病和足的護理"，以呼吁全社會關(guān)注這一嚴重并發(fā)癥。
從臨床角度更具體地說，糖尿病足是指糖尿病患者因周圍神經(jīng)病變和動脈硬化引起小動脈閉塞，從而導(dǎo)致足部軟組織及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的感染，最終形成足部潰瘍及足壞疽等病變的一種疾病。病情嚴重時，患者甚至?xí)霈F(xiàn)足部壞死變黑或者是趾尖關(guān)節(jié)脫落等癥狀，給患者帶來極大痛苦。
糖尿病足早期具有很強的隱匿性，癥狀往往不明顯，需要通過專業(yè)的檢查手段才能明確診斷。作為糖尿病的常見并發(fā)癥之一，若不及時治療，對患者的危害相當(dāng)嚴重，不僅影響生活質(zhì)量，還可能導(dǎo)致截肢甚至危及生命。因此，糖尿病患者及家屬必須提高對糖尿病足的認識，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。
二、糖尿病足的病因有哪些
糖尿病足的發(fā)病原因是多方面的，主要包括糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病周圍血管病變、既往足部潰瘍、代謝因素等。這些因素可單獨存在或相互疊加，共同導(dǎo)致糖尿病足的發(fā)生與發(fā)展。
具體而言，糖尿病神經(jīng)病變、周圍血管疾病和微循環(huán)障礙是糖尿病足的主要病因。長期高血糖狀態(tài)會損害神經(jīng)和血管功能：神經(jīng)病變導(dǎo)致足部感覺減退或喪失，使患者無法感知微小的創(chuàng)傷；血管病變則造成下肢供血不足，使組織修復(fù)能力下降。這兩種病變相互影響，形成惡性循環(huán)。
其他誘發(fā)因素也不容忽視，包括足部結(jié)構(gòu)畸形、步態(tài)異常、皮膚或趾甲畸形、創(chuàng)傷和感染等。糖尿病患者由于神經(jīng)和血管的雙重損害，足部特別容易受到這些因素的影響。輕微創(chuàng)傷在正常人可能無關(guān)緊要，但在糖尿病患者身上可能迅速導(dǎo)致潰瘍、感染和壞疽，最終不得不截肢。
此外，研究顯示，吸煙、高齡、糖尿病病程長、血糖控制不佳、合并心腦血管疾病等因素也會顯著增加糖尿病足的發(fā)病風(fēng)險。
三、糖尿病足的臨床表現(xiàn)有哪些
糖尿病足的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，根據(jù)病程長短和嚴重程度不同，癥狀表現(xiàn)也有很大差異。常見的臨床表現(xiàn)主要包括感覺異常、疼痛、皮膚改變、足部畸形、感染等。
感覺異常是糖尿病足最早出現(xiàn)的癥狀之一。由于神經(jīng)病變，患者會出現(xiàn)足部感覺減退、麻木、刺痛或灼痛等異常感覺，醫(yī)學(xué)上描述為"襪套樣改變"，即感覺異常從肢體遠端開始，逐漸向近端發(fā)展?；颊叱Ｃ枋鲇?腳踩棉絮感"，這是糖尿病足神經(jīng)病變的典型表現(xiàn)。
疼痛是另一常見癥狀，尤其在行走或站立時加重。這種疼痛可能源于感染、潰瘍或其他并發(fā)癥。值得注意的是，隨著神經(jīng)病變的進展，患者痛覺可能逐漸喪失，這時雖然疼痛減輕，但病情實際上在惡化。
皮膚改變方面，患者足部皮膚可能出現(xiàn)干燥、皸裂、脫皮、色素沉著等變化。由于自主神經(jīng)功能障礙，患肢皮膚常表現(xiàn)為干而無汗。嚴重時會出現(xiàn)潰瘍或壞疽，皮膚發(fā)黑、壞死。
足部畸形是長期高血糖導(dǎo)致的后果，包括弓形足、錘狀趾、雞爪趾等。這些畸形又會增加局部壓力，進一步誘發(fā)潰瘍形成。
感染表現(xiàn)包括足部紅腫、發(fā)熱、疼痛等，嚴重時可導(dǎo)致敗血癥。
糖尿病足的癥狀發(fā)展通常呈漸進性，從早期的感覺異常，到中期的皮膚改變和畸形，再到晚期的潰瘍和感染。了解這一發(fā)展規(guī)律有助于早期識別和干預(yù)。
四、如何診斷糖尿病足呢
糖尿病足的診斷需要綜合考慮臨床表現(xiàn)、體格檢查和輔助檢查結(jié)果。診斷主要圍繞三個方面：是否合并周圍神經(jīng)病變、是否存在下肢血管病變、以及足部是否已經(jīng)出現(xiàn)潰爛感染。
周圍神經(jīng)病變的診斷可通過感覺閾值檢測完成，如皮膚溫度測定、壓力測定等。簡單易行的檢查方法包括用單絲檢測觸覺、音叉檢測振動覺等。
下肢血管病變的評估則包括觸摸足背動脈搏動、測量踝肱指數(shù)(ABI)，以及下肢動脈彩超檢查。
五、糖尿病足的治療方法有哪些
糖尿病足的治療需要多學(xué)科協(xié)作，采取綜合治療策略。根據(jù)病情嚴重程度不同，治療方法也有所側(cè)重。
基礎(chǔ)治療包括嚴格的血糖控制、血壓管理和血脂調(diào)節(jié)。近年來，智能化胰島素泵的應(yīng)用取得了顯著進展，這些設(shè)備能夠?qū)崟r監(jiān)測血糖水平并自動調(diào)整胰島素輸注劑量，大大提高了血糖控制的精準性。也有一些新型降糖藥物顯示出獨特優(yōu)勢，不僅能降低血糖，還具有心血管保護作用。
創(chuàng)面處理是糖尿病足治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。與傳統(tǒng)敷料相比，新型敷料如水凝膠敷料、泡沫敷料和含生長因子敷料具有更好的保濕性、生物相容性和促進愈合能力。清創(chuàng)技術(shù)也有顯著改進，酶清創(chuàng)、超聲清創(chuàng)等方法能夠更精確地清除壞死組織，減少對正常組織的損傷。
血管重建對于缺血性糖尿病足至關(guān)重要。介入治療技術(shù)的進步使更多患者能夠接受微創(chuàng)血管成形術(shù)，藥物涂層球囊和生物可吸收支架的應(yīng)用降低了再狹窄率。
值得關(guān)注的是，中藥在糖尿病足治療中也展現(xiàn)出良好前景。對于嚴重感染或壞疽的患者，可能需要外科清創(chuàng)甚至截肢手術(shù)。但無論采取何種治療方式，控制感染、改善血供、促進創(chuàng)面愈合都是核心目標。
六、糖尿病足的預(yù)防措施與日常管理有哪些
預(yù)防是應(yīng)對糖尿病足最有效、最經(jīng)濟的策略。糖尿病足的預(yù)防措施應(yīng)貫穿于糖尿病管理的全過程，尤其對于高危人群更為重要。
血糖控制是預(yù)防糖尿病足的基石?；颊邞?yīng)遵醫(yī)囑規(guī)律用藥，定期監(jiān)測血糖，使糖化血紅蛋白控制在7%以下(個體化目標可能有所不同)。同時，血壓和血脂的管理也不容忽視，因為高血壓和高血脂會加速血管病變的進展。
足部護理是預(yù)防糖尿病足的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，包括以下幾個方面：
1.每日檢查雙腳，特別是趾縫和足底，及時發(fā)現(xiàn)微小損傷；
2.用溫水(不超過37℃)洗腳，時間不超過10分鐘，洗后徹底擦干，尤其是趾縫；
3.保持足部皮膚濕潤，防止干裂，但趾縫間應(yīng)保持干燥；
4.修剪趾甲要平直，不要剪得太短或傷及皮膚；
5.選擇透氣性好、寬松舒適的鞋襪，避免赤腳行走；
6.不要自行處理雞眼或胼胝，應(yīng)尋求專業(yè)幫助。
生活方式調(diào)整同樣重要。戒煙是必須的，因為吸煙會顯著加重血管病變。適量運動可以改善血液循環(huán)，但要避免足部受傷的運動方式。健康飲食有助于控制血糖、血壓和血脂，減輕代謝負擔(dān)。
定期到專科醫(yī)院進行足部篩查是早期發(fā)現(xiàn)糖尿病足風(fēng)險的有效方法。
七、糖尿病足有哪些常見并發(fā)癥與危害
糖尿病足若不及時干預(yù)，可引發(fā)一系列嚴重并發(fā)癥，這些并發(fā)癥不僅影響患者生活質(zhì)量，還可能危及生命。
感染是最常見的并發(fā)癥，輕者表現(xiàn)為局部紅腫熱痛，重者可發(fā)展為蜂窩織炎、深部膿腫甚至骨髓炎。由于糖尿病患者免疫功能低下，感染往往難以控制，可能迅速擴散導(dǎo)致敗血癥、感染性休克等全身性感染。
潰瘍是糖尿病足的主要表現(xiàn)之一，也是感染的門戶。神經(jīng)病變使患者無法感知潰瘍形成，缺血又使?jié)冸y以愈合，二者共同導(dǎo)致潰瘍慢性化、復(fù)雜化。長期不愈的潰瘍可能深達骨組織，誘發(fā)骨髓炎。
壞疽是糖尿病足最嚴重的局部并發(fā)癥，分為干性壞疽和濕性壞疽兩種類型。干性壞疽多由動脈閉塞引起，表現(xiàn)為組織干枯、變黑；濕性壞疽則常與感染相關(guān)，組織腫脹、惡臭。壞疽范圍可能不斷擴大，最終需要截肢。
除上述局部并發(fā)癥外，糖尿病足還可引起全身性并發(fā)癥。慢性感染可導(dǎo)致腎功能惡化、營養(yǎng)不良和貧血。長期臥床的患者還可能發(fā)生深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥。值得注意的是，糖尿病足患者常伴有抑郁、焦慮等心理問題，這與長期病痛、活動受限、治療費用高昂等因素有關(guān)。因此，對糖尿病足患者的治療應(yīng)關(guān)注身心整體健康。
八、糖尿病足疾病負擔(dān)怎么樣
糖尿病足已成為全球性公共衛(wèi)生問題，隨著糖尿病患病率的上升，糖尿病足的疾病負擔(dān)也日益加重。
當(dāng)然糖尿病足也給患者家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。在中國，糖尿病足患者的年均直接醫(yī)療費用也顯著高于普通糖尿病患者，且隨著病情加重呈指數(shù)級增長。
值得注意的是，男性糖尿病患病率高于女性，這與吸煙、肥胖及社會文化和生物學(xué)因素有關(guān)。老齡化也是糖尿病足的重要危險因素，隨著中國人口老齡化加劇，糖尿病足的疾病負擔(dān)將進一步加重。因此早期預(yù)防、早期干預(yù)可降低疾病經(jīng)濟負擔(dān)。
九、糖尿病足的最新研究進展怎么樣
近年來，糖尿病足研究領(lǐng)域取得了一系列重要進展，為臨床防治提供了新思路和新方法。
創(chuàng)面愈合機制研究方面，科學(xué)家們更深入地揭示了糖尿病足潰瘍難以愈合的分子機制，包括慢性炎癥、氧化應(yīng)激、生長因子信號通路異常等。這些發(fā)現(xiàn)為開發(fā)靶向治療藥物提供了理論依據(jù)。
新型敷料研發(fā)是臨床轉(zhuǎn)化最快的領(lǐng)域之一。除了傳統(tǒng)的水凝膠敷料、泡沫敷料外，含有干細胞外泌體、抗菌肽或緩釋生長因子的智能敷料展現(xiàn)出良好應(yīng)用前景。
干細胞治療在糖尿病足領(lǐng)域備受關(guān)注。間充質(zhì)干細胞因其強大的組織修復(fù)和免疫調(diào)節(jié)能力，被用于治療難愈性潰瘍。最新研究嘗試將干細胞與生物支架材料結(jié)合，或使用干細胞外泌體，既保留了治療效果，又避免了細胞移植的風(fēng)險。
生物活性材料如脫細胞基質(zhì)、仿生肽納米材料等，能夠模擬細胞外微環(huán)境，引導(dǎo)細胞遷移、增殖和分化，促進創(chuàng)面再上皮化和血管新生。
中醫(yī)藥研究也取得重要突破。如前所述，糖寧通絡(luò)片及乳膏在臨床試驗中顯示出促進潰瘍愈合、改善局部血供的效果，成為首個憑借人用經(jīng)驗豁免Ⅰ、Ⅱ期臨床試驗直接進入Ⅲ期臨床試驗的中藥1.1類新藥。
未來研究方向?qū)⒏幼⒅囟鄬W(xué)科交叉融合，結(jié)合人工智能、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等新技術(shù)，發(fā)展個性化精準防治策略。同時，加強基礎(chǔ)研究向臨床轉(zhuǎn)化的效率，縮短新技術(shù)、新藥物從實驗室到病床的距離，是提高糖尿病足治療效果的關(guān)鍵。
十、糖尿病足的患者如何護理與家庭管理
糖尿病足的護理是治療的重要組成部分，良好的護理能夠促進創(chuàng)面愈合，預(yù)防復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量。
創(chuàng)面護理是核心內(nèi)容。對于已有潰瘍的患者，應(yīng)定期進行專業(yè)清創(chuàng)換藥，保持創(chuàng)面清潔。根據(jù)創(chuàng)面特點選擇合適的敷料，如滲出多的創(chuàng)面選用吸收性強的敷料，干燥的創(chuàng)面則選用保濕性敷料。換藥時注意無菌操作，避免交叉感染。
疼痛管理不容忽視。糖尿病足患者可能經(jīng)歷神經(jīng)性疼痛或缺血性疼痛，應(yīng)根據(jù)疼痛性質(zhì)選擇合適的鎮(zhèn)痛方法。神經(jīng)性疼痛可選用抗驚厥藥或抗抑郁藥，缺血性疼痛則需改善血供。
減壓治療對足底潰瘍尤為重要?？赏ㄟ^定制鞋墊、矯形器或輪椅休息等方式減輕潰瘍部位壓力，促進愈合。即使?jié)冇虾螅矐?yīng)繼續(xù)采取減壓措施預(yù)防復(fù)發(fā)。
營養(yǎng)支持是護理的重要環(huán)節(jié)。糖尿病足患者常伴有營養(yǎng)不良，影響創(chuàng)面愈合。應(yīng)保證充足的熱量和蛋白質(zhì)攝入，補充維生素C、鋅等對傷口愈合重要的營養(yǎng)素。必要時可口服營養(yǎng)補充劑或進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。
心理護理同樣重要。護理人員及家屬應(yīng)理解患者的痛苦和焦慮，給予情感支持。鼓勵患者參與自我管理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。對于嚴重心理問題的患者，可尋求專業(yè)心理醫(yī)生的幫助。
總之，對于糖尿病患者，如果發(fā)現(xiàn)足部病變應(yīng)及時求醫(yī)，妥善處理，切不可等閑視之，貽誤了治療時機。
