虛假診療，套取黨參、鹿茸等貴重藥材，騙取醫(yī)保基金超過1200萬元……前不久，上海警方會同醫(yī)保部門成功搗毀了一個以定點醫(yī)療機構為主體的醫(yī)保詐騙團伙，抓獲120多人。騙保是如何發(fā)生的？醫(yī)保詐騙“流水線”呈現(xiàn)哪些犯罪特點？記者進行了追蹤。
兩年多時間騙保記錄5萬余條
去年7月，上海市公安局刑偵總隊與市醫(yī)保局、虹口分局刑偵支隊聯(lián)合排查發(fā)現(xiàn)，上海逸養(yǎng)中醫(yī)門診部醫(yī)保報銷記錄存在大量重復開藥與理療項目，不少開藥記錄是醫(yī)療機構內部人員所為。警方推測存在騙取醫(yī)?；鹣右伞?
“經過偵查，我們鎖定了醫(yī)院職工趙某。他和配偶只有40多歲，卻頻繁就診，半年內就診超過300次?！焙缈诜志中虃芍ш牳敝ш犻L于碧波說。
此外，趙某每周帶人來這家醫(yī)療機構及上海三針堂中醫(yī)館就診，半年來幾乎從不間斷。專案組民警調查發(fā)現(xiàn)，趙某在內的多名人員駕駛專用商務車，在上海不同地點集中接人，送到上述兩家醫(yī)療機構。
“這些人被統(tǒng)一帶到診室，但身著白大褂的工作人員并未進行問診，直接開具繳費單要求其簽字。”辦案人員說，醫(yī)療機構內部人員還通過“黃牛”租借他人醫(yī)?？▉硖撻_診療記錄等。
經比對，同一時間內，就診記錄顯示有十幾人，但實際就診只有兩三人?！斑@部分憑空出現(xiàn)的就診記錄就是‘卡到人不到’?！鞭k案人員告訴記者。
經調查，兩家醫(yī)療機構實際控制人為嚴某，其名下還有一家中藥飲片廠。嚴某聯(lián)合機構股東、高管，以業(yè)績和升職等為由，威逼誘導職工虛開大量診療項目，并利用中藥飲片廠套取貴重藥材?！伴_出來的黨參、鹿茸等貴重藥材被私吞，再用價值不到1%的廉價藥材串換?！庇诒滩ㄕf。
經初步查明，該團伙兩年多時間內涉及騙保記錄5萬余條，涉案總金額高達1200余萬元。目前，嚴某等120多名犯罪嫌疑人已被采取刑事強制措施，案件仍在進一步偵辦中。
團伙式作案、全鏈條造假
記者了解到，犯罪嫌疑人嚴某等醫(yī)院管理層與“黃牛”、參保人等內外勾結，團伙式作案、全鏈條造假，犯罪手法極具隱蔽性。
——小利誘惑，引誘中老年參保人。據(jù)悉，嚴某等犯罪嫌疑人與“黃牛”長期合作，主要招攬50歲到80歲的中老年參保人虛假就診。
“這些‘黃牛’大多在中醫(yī)館和養(yǎng)生店工作，平時接觸到的中老年人較多。他們會主動跟中老年人搭訕，提供情緒價值，等熟絡之后，再以贈送推拿服務、免費中藥、百元左右好處費等，引誘中老年人幫忙‘配合看病’。”辦案人員說，有的“黃?！睍悦吭聰?shù)百元的價格向中老年人長期租用醫(yī)?？?。
警方查獲的大量醫(yī)?？?，系犯罪團伙向參保人租借使用。（受訪單位供圖）
——手段專業(yè)，利用監(jiān)管難點。中醫(yī)醫(yī)保報銷項目全鏈條、全流程監(jiān)管難度較大，犯罪嫌疑人正是看準了這一點，多開虛開各類理療服務，套取貴重藥材。
“例如灸法、拔罐、推拿以及一些特殊療法的中醫(yī)理療項目，很難對是否服務、服務次數(shù)等，做到完全留痕、全量監(jiān)管。”于碧波說，中藥熬制過程中，實際用了哪些藥材、藥材等級如何、具體生長年限、不同藥材搭配比例，也存在一定的監(jiān)管難度。
——制造假象，企圖掩人耳目。犯罪嫌疑人要求“黃?！焙退緳C將部分參保人帶入醫(yī)院，通過公共區(qū)域攝像頭記錄其掛號、進入診室、簽字交費等環(huán)節(jié)，營造一種參保人在醫(yī)院真實就診的假象。
此外，犯罪嫌疑人私吞名貴藥材后，通過嚴某名下的中藥飲片廠，將串換的廉價藥劑郵寄出去，做到快遞留痕。
協(xié)同防范新型醫(yī)保詐騙
醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”“救命錢”。受訪人士表示，要緊盯重點人群和問題多發(fā)領域，多部門協(xié)同治理，對各類騙取醫(yī)?；鸬男滦瓦`法犯罪重拳出擊、嚴查嚴打。
據(jù)了解，國家醫(yī)保局已在全國部署開展利用藥品追溯碼打擊藥品領域欺詐騙保和違法違規(guī)問題的專項行動，并針對誘導協(xié)助參保人年底“沖頂消費”等違法違規(guī)行為，將于10月至12月開展第三階段集中攻堅行動。
于碧波表示，要根據(jù)醫(yī)保詐騙出現(xiàn)的新情況新特點進行全鏈條打擊，醫(yī)療機構、養(yǎng)老服務機構等圍繞虛假診療定期自查自糾，相關部門加大監(jiān)管力度，盯牢重點人群和假病人、假病情、假票據(jù)等異常情況。
“加強醫(yī)保、衛(wèi)健、公安等部門聯(lián)動，暢通信息互享，打好監(jiān)管‘組合拳’?！鄙虾Ｊ嗅t(yī)保局行政執(zhí)法處處長龔波說，綜合運用現(xiàn)場檢查、數(shù)據(jù)篩查、飛行檢查等方式，加強大數(shù)據(jù)、人工智能、區(qū)塊鏈等技術應用，建立健全智能監(jiān)控機制，實現(xiàn)全要素監(jiān)管，強化行刑銜接、行紀銜接等懲罰手段。
“沒有參保人的參與，不法分子難以達到目的。”上海市公安局刑偵總隊五支隊民警陳領表示，近年來的醫(yī)保詐騙案件中，大量參保的中老年人參與其中，應進一步加強宣傳教育。“出借醫(yī)?？▽儆谶`法行為，或將承擔法律責任，大家務必提高法律意識，不要貪圖小利，抱有僥幸心理?！?
來源：新華社
資 ? ?訊
十四屆全國人大常委會第十七次會議9月12日表決通過新修訂的仲裁法，共8章96條，自2026年3月1日起施行。新修訂的仲裁法明確，仲裁事業(yè)的發(fā)展貫徹落實中國共產黨和國家的路線方針政策、決策部署，服務國家高質量發(fā)展和高水平對外開放，營造市場化、法治化、國際化營商環(huán)境，發(fā)揮化解經濟糾紛的作用。（新華社）
9月12日，國務院新聞辦公室舉行“高質量完成‘十四五’規(guī)劃”系列主題新聞發(fā)布會。發(fā)布會上，財政部部長藍佛安介紹，國家財政賬本里，分量最重、成色最足的始終是民生?！笆奈濉睍r期，全國一般公共預算安排教育支出20.5萬億元，社會保障和就業(yè)支出19.6萬億元，衛(wèi)生健康支出10.6萬億元，住房保障支出4萬億元，加上其他領域支出，財政民生投入近100萬億元。（人民日報）
日前，國務院辦公廳印發(fā)修編后的《“三北”工程總體規(guī)劃》，指導各地區(qū)保持戰(zhàn)略定力，持續(xù)推動“三北”工程高質量發(fā)展。《規(guī)劃》堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，認真貫徹習近平生態(tài)文明思想，完整準確全面貫徹新發(fā)展理念，以防沙治沙為主攻方向，以筑牢北方生態(tài)安全屏障為根本目標，堅持擴綠興綠護綠“三綠”并舉，推動森林水庫、錢庫、糧庫、碳庫“四庫”聯(lián)動，更加注重“提質”、“興業(yè)”、“利民”，著力優(yōu)化治理格局，完善政策措施，鞏固拓展建設成果，不斷提高生態(tài)產品供給能力，穩(wěn)步提升生態(tài)系統(tǒng)多樣性、穩(wěn)定性和持續(xù)性?！驹斍椤浚ㄐ氯A社）
國家發(fā)展改革委、國家能源局日前印發(fā)《關于完善價格機制促進新能源發(fā)電就近消納的通知》，部署推動新能源實現(xiàn)更高水平的就近消納。（新華社）
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9月12日是“中國預防出生缺陷日”，記者從國家衛(wèi)生健康委了解到，我國已建立起出生缺陷三級防治體系。全國婚檢率提高至77%，孕前檢查率、產前篩查率、新生兒疾病篩查率均保持在90%以上，神經管缺陷、唐氏綜合征等嚴重出生缺陷發(fā)生率降低30%以上。（新聞聯(lián)播）
為進一步做好全國農牧漁業(yè)豐收獎獎勵工作，農業(yè)農村部對《全國農牧漁業(yè)豐收獎獎勵辦法》進行了修訂?！丢剟钷k法》明確豐收獎是農業(yè)農村部授予在農業(yè)技術推廣活動中作出突出貢獻的集體和個人的榮譽。豐收獎中3類獎項分別為：農業(yè)技術推廣成果獎、農業(yè)技術推廣貢獻獎、農業(yè)技術推廣合作獎?！驹斍椤浚ㄞr業(yè)農村部）
記者從國家郵政局了解到，8月中國快遞發(fā)展指數(shù)為424.9，同比增長4.4%。隨著水果、海鮮、菌菇等特色農產品豐收季的到來，特色農產品寄遞量穩(wěn)步增長。（新聞聯(lián)播）
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聚焦三農
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9月12日，第十二批30位在韓中國人民志愿軍烈士遺骸及相關遺物回到祖國，沈陽桃仙國際機場以“過水門”最高禮遇迎接。歡迎回家！（新華社）
9月10日，有網友發(fā)視頻，稱云南虎跳峽景區(qū)出現(xiàn)不明生物。視頻顯示，有黃色不明生物在虎跳峽水中游，形狀不像魚類，頭上有角，身長而直。視頻拍攝者驚呼：“是龍嗎？”11日，記者就此事咨詢虎跳峽鎮(zhèn)政府，工作人員表示，網友拍攝的“不明生物”是麝子，屬國家二級保護動物。迪慶藏族自治州生態(tài)環(huán)境局工作人員也表示，視頻中的生物像原麝，是麝科、麝屬的動物。原麝頭小、眼大，耳長而直立，尾短，四肢細長，后肢長于前肢，雌雄均無角，全身暗褐色。麝子在當?shù)匾步凶鲡樱瑫斡?。（極目新聞）
近日，有媒體報道，我國自主研發(fā)“骨02”膠水，未來打一針可實現(xiàn)骨粘合。目前已完成臨床150余例病人骨折治療。（新華社快看）
近日，山東威海，航拍視角下的鹽田，像是七彩“調色盤”。網友：大地的顏料盒?。ㄑ胍曅侣劊?
天 ? ? ?氣
9月13日08時至14日08時，西藏東南部、內蒙古東北部、黑龍江西部、江漢東部、江南北部、貴州中部、云南中南部等地部分地區(qū)有中到大雨，其中，湖南西北部、重慶東南部、貴州東北部、云南西南部等地部分地區(qū)有暴雨，局地大暴雨。
早間知多少
入秋后，天氣從濕熱轉為涼燥，肉類的選擇上應以涼潤為主，鴨肉就是不錯的選擇。有個說法叫“秋高鴨肥”，說的是秋天的鴨子吃得多動得少，肉質更加肥美鮮嫩。除了鮮美的口感，秋天吃鴨肉還符合我國傳統(tǒng)醫(yī)學“應時而養(yǎng)”的智慧。從中醫(yī)角度看，鴨肉性涼，味甘咸，入肺、胃、腎經，具有滋陰補虛、利水消腫、養(yǎng)胃生津的作用。你喜歡吃鴨肉嗎？
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