河南日報客戶端記者 楊之甜 通訊員 程小衛(wèi) 孟憲敏
9月17日，走進安陽湯陰縣人民醫(yī)院住院結算大廳，墻上“醫(yī)?；鹗刈o你我健康”的標語格外醒目，不少患者及家屬正圍著窗口辦理手續(xù)，一張張打印清晰的費用清單在手中傳遞。
“以前看病最怕遇到亂收費亂檢查的情況，心里老是犯嘀咕?，F(xiàn)在不一樣了，醫(yī)保基金管得嚴，醫(yī)院給的收費清單一項一項寫得清清楚楚，咱們老百姓看病心里有底，放心多了！”該縣五陵鎮(zhèn)屯莊村村民張大爺拿著清晰的費用清單，對回訪的紀檢監(jiān)察干部說出了心里話。這聲感慨的背后，是該縣紀委監(jiān)委以精準監(jiān)督守護醫(yī)?；鸢踩?、護航群眾健康的生動實踐。
醫(yī)?；鹗侨罕娊】档摹氨Ｕ暇€”，每一分都牽動著千家萬戶的切身利益。今年以來，針對群眾關切的醫(yī)?；鹗褂脝栴}，該縣紀委監(jiān)委將醫(yī)保基金專項整治納入政治監(jiān)督重點清單，聚焦欺詐騙保、違規(guī)使用基金、監(jiān)管不力等損害群眾利益的突出問題，以“監(jiān)督的再監(jiān)督”壓實職能部門主體責任，通過“專項檢查+日常監(jiān)管”雙軌發(fā)力，織密醫(yī)?；稹胺雷o網”。
為讓監(jiān)督精準發(fā)力、直擊痛點，該縣紀委監(jiān)委精準鎖定醫(yī)保資金管理的關鍵環(huán)節(jié)與重點對象，緊盯定點醫(yī)療機構、定點零售藥店 “兩定”機構，以及職業(yè)騙保人等高頻風險主體；圍繞虛假住院、掛床住院、過度診療、套取基金等典型違規(guī)行為，督促醫(yī)保部門開展“自查自糾+明察暗訪”。深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機構，重點排查藥品進銷存不一致、基金使用不規(guī)范等問題，督促職能部門建立臺賬、限期整改。
“不僅要解決‘當下改’的問題，更要構建‘長久立’的機制?！痹摽h紀委監(jiān)委相關負責人表示，針對監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)?；鸨O(jiān)管體制機制漏洞，以“小切口大數(shù)據(jù) 智慧預警助推全民健康”為思路，推動建設“醫(yī)保智慧預警平臺”。該平臺通過實時抓取診療數(shù)據(jù)、費用明細、藥品流轉等信息，對異常就醫(yī)行為、違規(guī)收費模式自動預警，構建起“事前預警、事中監(jiān)管、事后追溯”的全鏈條防控體系，既杜絕“跑冒滴漏”，又保障基金可持續(xù)運行。數(shù)據(jù)顯示，平臺運行以來，全縣群眾住院次均費用較同期下降15.87%，切實減輕了看病負擔，實現(xiàn)了“群眾得實惠、醫(yī)院能發(fā)展、基金可持續(xù)” 的三重成效。
借助醫(yī)保智慧預警平臺的“數(shù)據(jù)慧眼”，該縣紀委監(jiān)委將平臺分析結果與案件查辦深度結合，以精準數(shù)據(jù)為線索，聚焦虛報冒領、騙取套取醫(yī)?；鸬炔徽L和腐敗問題，實現(xiàn)“數(shù)據(jù)預警—線索核查—案件查辦”的閉環(huán)管理。今年以來，通過平臺數(shù)據(jù)篩查鎖定疑點線索，在醫(yī)保基金管理領域共立案6人、留置3 人、處理處分17人，形成有力震懾，有效遏制醫(yī)?；疬`規(guī)使用行為。
“醫(yī)?；鹗侨罕姷摹让X’，一分一厘都不能亂花?！?該縣紀委監(jiān)委相關負責人表示，下一步將持續(xù)深化醫(yī)?；饘ｍ椪?，進一步織密監(jiān)管制度籠子，同時加強與醫(yī)保、衛(wèi)健等部門的協(xié)同聯(lián)動，提升監(jiān)管精準性與有效性，以鐵的監(jiān)督保障醫(yī)?；鹌椒€(wěn)運行，讓群眾在醫(yī)療保障中感受到更多獲得感、幸福感與安全感。
