阿爾茨海默病數字早篩評估系統(tǒng)。圖片來源：受訪者提供
沒有藥物可以逆轉阿爾茨海默?。ˋlzheimer’s disease，AD），這是全世界公認的事實。
阿爾茨海默病的疾病機理非常復雜，這也導致其治療藥物、療法的研發(fā)異常困難，是全球公認的“研發(fā)黑洞”。
過去數年，包括羅氏（RHHBY.US）、禮來制藥（LLY.US）、渤?。˙IIB.US）等醫(yī)藥大廠先后在阿爾茨海默病藥物研發(fā)上碰壁。據公開資料，在2000年至2017年間，全球研發(fā)失敗的阿爾茨海默病臨床藥物超過300種，失敗率高達99.6%。
當下，阿爾茨海默病的發(fā)病機制仍不完全清晰，或為多靶點的綜合結果，但新藥往往只作用于一個靶點，治療效果未必能達預期。許多新藥并沒有在臨床得到廣泛的認可，只有部分病人可能獲益。
每年9月是“世界阿爾茨海默病月”，今年的主題是倡導“早防早治，守護認知”。阿爾茨海默病是中國面臨的最嚴峻的公共健康挑戰(zhàn)之一。隨著人口快速老齡化，中國的阿爾茨海默病患者總數已高達約1000萬，位居全球首位。中國60歲及以上人群的阿爾茨海默病患病率約為3.9%。而到了80歲及以上高齡階段，患病率會呈現爆炸式增長。
另據2021年世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的《公共衛(wèi)生領域應對癡呆癥全球狀況報告》，目前有超過5500萬人（65歲以上的人群中，8.1%的女性和5.4%的男性）患有癡呆癥，預計到2030年將上升到7800萬人，到2050年時則將達到1.39億人。與此同時，全世界每年診斷出新發(fā)癡呆癥病例為1000萬，即每3.2秒鐘就會新增一個病例。
這不僅意味著龐大的患病人群，更預示著巨大的家庭照護壓力和社會經濟負擔。而與這龐大基數形成鮮明對比的是，中國阿爾茨海默病診斷率極低，大量患者隱匿在社區(qū)未被及時發(fā)現和確診，錯過了最佳的干預窗口。
因此，阿爾茨海默病早篩、早期干預至關重要。以中山大學附屬第一醫(yī)院為例，目前該院正在推進“社區(qū)—三甲醫(yī)院”一體化篩查體系，將阿爾茨海默病早篩引入社區(qū)，提升社區(qū)中老年人對疾病的認知和早篩意愿。
“我們現在的早篩體系是基于國際合作項目（加拿大、新加坡）經驗，結合數字化工具本地化構建。篩查主要分為三步，其一居家通過APP進行1.5分鐘初篩；其二社區(qū)輔助篩查（15分鐘詳細評估）；其三高危人群轉診至醫(yī)院進行PET檢測。通過該體系，初篩可排除50%人群，社區(qū)階段進一步篩選至30%，最終僅10%的高危人群需轉診至醫(yī)院。該早篩體系已在多地落地應用，成效顯著?！敝猩酱髮W附屬第一醫(yī)院神經內科專家裴中教授告訴時代財經等多家媒體。
裴中指出，實際上，如果沒有社區(qū)助力阿爾茨海默病早篩，三甲醫(yī)院很難繼續(xù)開展。以人體作為比喻的話，三甲醫(yī)院是大腦，社區(qū)是四肢，醫(yī)院把頭腦通過數字化給到社區(qū)，社區(qū)去做就可以了。而后將兩邊鏈接起來，后續(xù)高危病人的隨訪可以通過數字中心連到一起，實現精準診療。
中山大學附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學科主治醫(yī)師張毓瑩對時代財經指出，基于上述的早篩體系，近年來，阿爾茨海默病篩查數量顯著增加，中山附一年均可達數百例。這一趨勢系公眾對阿爾茨海默病的認知水平逐漸提高，也出現了一些可以緩解的治療藥物，使得患者愿意接受檢查。目前，PET-CT是阿爾茨海默病診斷的重要檢查、復查，評估Aβ蛋白清除效果及藥物療效方式之一。目前中山附一所使用的PET-CT可以在臨床癥狀出現前10年檢測到蛋白沉積，亦通過量化分析淀粉樣蛋白沉積程度，提升診斷客觀性和可重復性，顯著優(yōu)化療效評估流程。
“此外，通過利用PET/CT的阿爾茨海默病專用診斷工具，能夠對患者進行全自動智能定量分析，并與全人種正常人數據庫進行對比，生成可視化的結構報告。該技術同時整合數字認知評估與血液生物標志物檢測，為構建精準的阿爾茨海默病數字診療管理體系提供了有力支持，從而助力阿爾茨海默病的早期識別，及時干預疾病進展，并為定制個性化治療方案提供科學依據?！睆堌宫摲Q。
采用人工智能對PET/CT影像進行全自動定量分析。圖片來源：受訪者提供
盡管技術在極速發(fā)展中逐步解決了阿爾茨海默病的診斷難題，但現實中仍有資金、患者認知，以及篩查后續(xù)怎么辦等諸多挑戰(zhàn)待解。
裴中對時代財經表示，阿爾茨海默病早篩推廣仍然面臨兩大瓶頸，一是資金不足，目前依賴紅十字會、民政等部門支持，需將人均成本控制接近常規(guī)體檢水平；二是公眾認知度低，多數人認為“無癥狀無需篩查”，需通過科普、宣傳提升社會意識。解決方案包括推廣居家數字化篩查（APP/小程序），以及建立醫(yī)院－社區(qū)綠色轉診通道，避免片段化診療。
未來，裴中認為醫(yī)院將繼續(xù)通過MDT模式（神經科、老年科、PET中心）整合資源，社區(qū)承擔初篩和隨訪任務。但主戰(zhàn)場仍在社區(qū)，需通過數字化提升基層能力，而非依賴三甲醫(yī)院。
據裴中透露，在廣州，阿爾茨海默病早篩已在南沙、黃埔等區(qū)試點，計劃逐步推廣至越秀等老齡化重點區(qū)域，但需確保轉診路徑清晰、政策支持到位。
