近日，78歲的周大爺不慎摔傷后因未及時就醫(yī)，導致出現(xiàn)多種危重并發(fā)癥，情況危急。經(jīng)河南省胸科醫(yī)院胸外科八病區(qū)團隊精準施治，周大爺最終轉(zhuǎn)危為安，目前已康復出院。
周大爺一個多月前從梯子摔下，導致右側(cè)胸痛，外院檢查確診其右側(cè)胸腔積液、多根肋骨骨折。因心疼費用且子女不在身邊，他拒絕住院，僅靠中藥休養(yǎng)。隨著病情發(fā)展，骨折斷端損傷胸膜與肋間血管，引發(fā)血氣胸，后續(xù)又繼發(fā)胸腔感染形成多發(fā)包裹，還出現(xiàn)肺實變不張，周大爺逐漸出現(xiàn)發(fā)熱、胸悶、無法平臥等癥狀。當?shù)蒯t(yī)院為其引流 3000ml 血性液體后，癥狀仍無改善，輾轉(zhuǎn)來到我院時間，距受傷已超1個月。
接診后，胸外科八病區(qū)副主任醫(yī)師吳笑為周大爺安排了全面檢查。結(jié)果顯示，老人不僅有中度貧血、重度營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂及血氧偏低的問題，還伴有冠狀動脈多處嚴重狹窄。CT 提示其右側(cè)多發(fā)肋骨骨折伴錯位，胸腔內(nèi)已形成包裹性積液、積氣與積血，右肺中下葉實變不張；支氣管鏡檢查進一步發(fā)現(xiàn)，相應(yīng)支氣管存在扭曲狹窄情況。
分析病情后，吳笑判斷，周大爺需要盡快改善其身體狀態(tài)，為外科手術(shù)做好準備。
吳笑說：“只有通過手術(shù)徹底清除包裹積液、積血、壞死組織及實變肺組織，才能有效改善通氣血流，最終緩解感染癥狀?！钡先松眢w基礎(chǔ)差，直接手術(shù)風險高，因此先為其開展五天強化支持治療，糾正貧血、改善營養(yǎng)、控制炎癥。待身體好轉(zhuǎn)，醫(yī)院組織多學科會診，聯(lián)合評估心臟風險后，確定最終手術(shù)方案。
手術(shù)如期進行，主刀醫(yī)師吳笑進胸探查見胸腔封閉、視野受限，果斷采用 “蠶食剝離法”，邊游離邊撐開肋骨以防受損肋骨二次傷害，以超聲刀逐層分離胸頂、胸壁粘連，暴露出被纖維板包裹的肺門結(jié)構(gòu)，處理異常增生的肋間動脈分支；隨后采用 “膨脹 - 剝離” 交替策略，在麻醉師控制性通氣下，逐步松解肺與心包、膈肌的致密粘連。
術(shù)中證實，周大爺右肺中下葉實變且局部毀損，胸腔內(nèi)有較多暗黑色陳舊血塊，多發(fā)包裹內(nèi)含有淡黃色微混液體，部分右肺上葉后段受侵，胸膜反應(yīng)性增厚。團隊隨后切除毀損肺組織并完成胸膜剝脫，四小時后手術(shù)順利結(jié)束，老人血氧回升至 98%。
術(shù)后第一天，周大爺便能下床活動、正常進食。為預防感染，吳笑還安排醫(yī)療團隊為其實施胸腔熱灌注治療。在醫(yī)護人員的精心照料下，周大爺恢復順利，目前已康復出院。
老年人常存在骨質(zhì)疏松問題，外傷后易出現(xiàn)多處肋骨骨折。河南省胸科醫(yī)院胸外科八病區(qū)副主任（主持工作）李向陽提醒，老年群體骨骼強度下降，摔倒等外力沖擊極易導致肋骨骨折，且骨折斷端可能損傷胸膜或肋間血管，進而引發(fā)血氣胸等嚴重后果，因此老人受傷后切不可輕視，需及時就醫(yī)檢查。
吳 笑
胸外科八病區(qū)
副主任醫(yī)師
醫(yī)學碩士
河南省醫(yī)學會外科委員會青年委員
河南省抗癌協(xié)會縱隔腫瘤專業(yè)委員會委員
河南省抗癌協(xié)會肺癌專業(yè)委員會青年委員
畢業(yè)于河北醫(yī)科大學。擅長肺結(jié)節(jié)診治及單孔胸腔鏡肺段切除、聯(lián)合肺段及肺亞段切除手術(shù)，以及縱隔腫瘤、食管癌的微創(chuàng)手術(shù)治療，氣胸、漏斗胸、手汗癥、結(jié)核性胸膜炎的微創(chuàng)手術(shù)治療，以及支氣管胸膜瘺、食管吻合口瘺等術(shù)后并發(fā)癥的個體化治療。2021年赴四川大學華西醫(yī)院學習，作為負責人承擔河南省醫(yī)學科技攻關(guān)項目兩項，主持開展新技術(shù)新項目填補國內(nèi)空白三項、省內(nèi)空白兩項，于中華期刊等核心期刊雜志發(fā)表論文10余篇。
文：于炎術(shù) 吳笑
編輯：于炎術(shù)
審核: 李向陽 徐紫渝
