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“醫(yī)生，我又心慌了……” 診室里，一位來(lái)自新鄉(xiāng)28 歲的鄭某聲音帶著難以掩飾的疲憊。
這個(gè)年輕女孩的口袋里常年裝著心率手環(huán)，屏幕上跳動(dòng)的數(shù)字時(shí)常突然 “亂碼”—— 原本規(guī)律的心跳會(huì)毫無(wú)征兆地停頓，像一臺(tái)卡殼的機(jī)器。這樣的日子，她已經(jīng)熬了 6 年。
故事6 年前說(shuō)起。鄭某在一次加班后突然感到心臟 “咯噔” 一下，像漏跳了一拍，起初她以為是累著了，沒(méi)太在意，可這種 “心慌” 卻成了?？?。
檢查結(jié)果很快出來(lái)：頻發(fā)室性早搏，24 小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖顯示，她的心臟一天要 “亂跳” 上萬(wàn)次，結(jié)果出來(lái)后鄭某也在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行幾次藥物治療，效果欠佳，心臟的漏跳仍在發(fā)生，嚴(yán)重影響到了其生活質(zhì)量。不敢跑步，運(yùn)動(dòng)，不能熬夜，不能喝咖啡，茶飲，開(kāi)啟佛系生活，可只有她自己知道，這種 “佛系” 是被逼出來(lái)的無(wú)奈。
經(jīng)過(guò)多發(fā)打聽(tīng)，患者找到了楊平楊主任，楊主任仔細(xì)查看了患者的動(dòng)態(tài)心電圖，考慮為患者為來(lái)源于右心室流出道早搏，患者動(dòng)態(tài)心電圖早搏數(shù)量超過(guò)上萬(wàn)次，有射頻消融手術(shù)適應(yīng)征，隨即在趙慶彥教授的指導(dǎo)下完成后此次射頻消融術(shù)。
圖：患者術(shù)前心電圖
圖：術(shù)中情況
圖：術(shù)后患者心電圖恢復(fù)正常
術(shù)后患者早搏消失，術(shù)后患者追問(wèn)的第一件事就是她是不是可以正常運(yùn)動(dòng)了？得到了肯定的答案后患者終于重啟笑容！
那么什么是室性早搏呢？怎么繼續(xù)治療呢？今天心內(nèi)科專家就帶領(lǐng)大家來(lái)到室性早搏的世界
心血管內(nèi)科主治醫(yī)師李盼盼
室性早搏，俗稱 “室早”，是我們心臟跳動(dòng)時(shí)常見(jiàn)的一種 “小插曲”。正常情況下，心臟的跳動(dòng)由竇房結(jié)這個(gè) “司令部” 指揮，電流沿著固定路徑傳導(dǎo)，讓心房、心室有序收縮，就像樂(lè)隊(duì)跟著指揮棒整齊演奏。
而室性早搏時(shí)，心室的某個(gè) “搗蛋分子”（異位起搏點(diǎn)）會(huì)提前發(fā)出電信號(hào)，讓心室提前收縮。這時(shí)你可能會(huì)感覺(jué)心臟 “咯噔” 一下，像漏跳了一拍，之后又有一下較強(qiáng)的搏動(dòng) —— 這是因?yàn)樘崆笆湛s后，心臟會(huì)有一個(gè)稍長(zhǎng)的 “補(bǔ)償休息”，隨后的收縮便更有力。
那么是不是所有的室早均需要射頻消融呢？答案當(dāng)然不是，要根據(jù)不同情況制定不同治療方案。
無(wú)需治療的情況
很多健康人也會(huì)出現(xiàn)偶發(fā)室早，尤其是在熬夜、喝咖啡、緊張、疲勞后。若沒(méi)有明顯癥狀，心臟結(jié)構(gòu)和功能正常，通常不需要特殊治療，只需調(diào)整生活方式—— 規(guī)律作息、避免煙酒咖啡、緩解壓力，早搏往往會(huì)自行減少。
藥物治療情況
當(dāng)室早頻繁發(fā)作（ 5千次＜24 小時(shí)早搏＜1萬(wàn) ），可給予藥物治療（如美托洛爾、普羅帕酮等）。
射頻消融術(shù)
當(dāng)室早頻發(fā)發(fā)作（24小時(shí)早搏數(shù)＞1萬(wàn)，或占總心跳的10%）；室早導(dǎo)致心臟擴(kuò)大、心功能下降（稱為 “早搏性心肌病”）；藥物治療效果欠佳，建議行射頻消融術(shù)。
那么什么是射頻消融術(shù)呢
射頻消融術(shù)的原理就像 “精準(zhǔn)拆除” 心臟里的異常信號(hào)源。醫(yī)生會(huì)通過(guò)血管，把一根細(xì)細(xì)的導(dǎo)管送到心臟里，借助特殊設(shè)備 “定位” 到引發(fā)心律失常的異常部位 —— 可能是一個(gè) “調(diào)皮” 的興奮點(diǎn)，也可能是一條不該存在的傳導(dǎo)路徑。之后，導(dǎo)管頂端會(huì)釋放射頻電流，產(chǎn)生溫和的熱量，像 “點(diǎn)掉” 小病灶一樣，把異常部位 “消融” 掉，讓心臟的 “電路” 回歸正常，心跳也就跟著規(guī)律起來(lái)了。
所以室早并非洪水猛獸。偶發(fā)者，調(diào)整作息、平穩(wěn)情緒即可緩解。若頻繁發(fā)作，引發(fā)明顯不適，也無(wú)需恐慌。醫(yī)學(xué)檢查精準(zhǔn)，射頻消融等治療能有效恢復(fù)心臟節(jié)律。察覺(jué)心臟異常，及時(shí)就醫(yī)。科學(xué)應(yīng)對(duì)，方能讓心臟平穩(wěn)跳動(dòng)，奏響健康樂(lè)章。
我科自2024年與武漢大學(xué)趙慶彥教授合作后已開(kāi)展了多臺(tái)房顫、房撲、室早、房速、室上速的射頻消融術(shù)，均痊愈出院。
統(tǒng) ? 籌：徐志霞 ?謝 ? 歡
責(zé) ? 編：郭家圻
通訊員：李盼盼
