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關(guān)于醫(yī)療保障基金禁止使用已死亡人員
醫(yī)療保障憑證就醫(yī)購藥的告知書
全市各參保單位、參保人及參保人親屬、各定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：
為切實規(guī)范醫(yī)療保障基金使用管理，全力維護(hù)新鄉(xiāng)統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)?；鸢踩行ПＵ蠀⒈Ｈ藛T合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等法律法規(guī)及相關(guān)政策規(guī)定，現(xiàn)就禁止使用已死亡人員醫(yī)療保障憑證就醫(yī)購藥相關(guān)事項明確告知如下：
一、違規(guī)行為界定
使用已死亡人員的醫(yī)療保障憑證（包括但不限于醫(yī)保電子憑證、社會保障卡等）進(jìn)行就醫(yī)購藥、結(jié)算醫(yī)療費用等行為，均屬于違規(guī)使用醫(yī)保憑證的范疇。這種行為不僅違反了醫(yī)保政策規(guī)定，還可能觸犯法律法規(guī)，涉嫌欺詐騙保。
二、法律責(zé)任與后果
（一）行政責(zé)任
依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第八十八條規(guī)定，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的，由社會保險行政部門責(zé)令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。
根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第四十一條規(guī)定，個人有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月至12個月。
（1）將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；
（2）重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇；
（3）利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益。
個人以騙取醫(yī)療保障基金為目的，實施了前款規(guī)定行為之一，造成醫(yī)療保障基金損失的；或者使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥的；或者通過偽造、變造、隱匿、涂改銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的，除依照前款規(guī)定處理外，還應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保障行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。
（二）刑事責(zé)任與民事責(zé)任
違法行為情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，將依據(jù)《中華人民共和國刑法》第二百六十六條規(guī)定，依法追究刑事責(zé)任。
違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》規(guī)定，構(gòu)成違反治安管理行為的，依法給予治安管理處罰；給有關(guān)單位或者個人造成損失的，依法承擔(dān)賠償責(zé)任。
三、相關(guān)主體責(zé)任與義務(wù)
（一）參保人家屬及參保單位責(zé)任
參保人去世后，其親屬或參保單位相關(guān)責(zé)任人員應(yīng)及時向戶籍所在地及基本醫(yī)保參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報死亡信息，主動申請注銷其醫(yī)療保障憑證，并及時完成醫(yī)保賬戶申領(lǐng)工作。
（二）定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)責(zé)任
定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在為參保人員提供就醫(yī)購藥服務(wù)時，必須嚴(yán)格核驗參保人員身份信息和醫(yī)療保障憑證，確保人證相符。一旦發(fā)現(xiàn)冒用死亡人員醫(yī)療保障憑證等異常行為，應(yīng)立即終止服務(wù)，妥善留存相關(guān)證據(jù)，并及時向醫(yī)保部門報告。
醫(yī)?；鹗侨w參保人員共同繳納的，用于保障參保人員患病時能夠得到及時有效的治療，是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，關(guān)乎每一名參保人員的切身利益，不容任何形式的侵害。保護(hù)醫(yī)?；鸢踩侨鐣餐呢?zé)任，全市各參保單位、參保人及定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格遵守法律法規(guī)，堅決不參與、不協(xié)助、不包庇任何欺詐騙保行為。同時，參保人家屬需妥善保管已故親屬的醫(yī)保憑證，防止被他人冒用。違規(guī)使用已死亡人員醫(yī)保憑證，將破壞醫(yī)保制度的公平性，損害其他參保人員的合法權(quán)益。
四、監(jiān)督與舉報
參保人員應(yīng)積極參與到醫(yī)保基金監(jiān)管中來，如發(fā)現(xiàn)身邊存在使用已死亡人員醫(yī)保憑證就醫(yī)購藥等違規(guī)行為，請及時撥打舉報電話0373-4499609向醫(yī)保部門舉報，醫(yī)保部門將對舉報人信息嚴(yán)格保密。
維護(hù)醫(yī)?；鸢踩巳擞胸?zé)。讓我們攜手共進(jìn)，自覺遵守醫(yī)保政策規(guī)定，堅決抵制違規(guī)使用醫(yī)保憑證行為，筑牢醫(yī)保基金安全防線，共同營造公平、規(guī)范的醫(yī)保環(huán)境！
衛(wèi)輝市醫(yī)療保障局
2025年9月12日
▌來源：衛(wèi)輝市醫(yī)療保障局
編輯｜韓 ? 笑?? ????責(zé)編｜劉 ? 冰
主編｜田英超?監(jiān)制｜邢善祎
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