你的體檢報告膽固醇項，是否已出現(xiàn)上升箭頭“↑”？明明年紀不大，體重略低，飲食清淡，血壓、血糖、甘油三酯都正常，為什么膽固醇卻遠超臨界值？膽固醇高會對身體有哪些影響？
01
膽固醇是人體不可缺少的物質(zhì)
一提起膽固醇，很多人覺得膽固醇不好，其實它本身無罪，甚至是人體不可或缺的物質(zhì)，也是血脂的重要組成部分。
膽固醇不僅是合成腎上腺皮質(zhì)激素、性激素以及維生素D的重要原料，還是構(gòu)成細胞膜的主要成分，在細胞內(nèi)物質(zhì)轉(zhuǎn)運、神經(jīng)信號傳導等方面的作用都相當關(guān)鍵。
人體內(nèi)的膽固醇有兩個主要來源，一是靠吃，大概占30%。正常人每天膳食中的膽固醇，主要來自動物內(nèi)臟、蛋黃、奶油及肉等食品；二是肝臟合成的內(nèi)源性膽固醇，約占70%，人體內(nèi)每天可自身合成1克左右的膽固醇。
所以膽固醇的升高與內(nèi)外因素有關(guān)——
內(nèi)部原因包括遺傳因素、疾病因素，比如家人有高血脂，則患病概率高，有肝膽類疾病也會影響膽固醇；
外部因素主要是生活習慣，比如肥胖，長期吸煙飲酒、高脂飲食，都是膽固醇升高的危險因素。
02
“好膽固醇”與“壞膽固醇”
膽固醇其實也有好壞之分，就是高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。
■ “好膽固醇”
高密度脂蛋白膽固醇就是“好膽固醇”，它會主動搬運血液中多余的膽固醇，經(jīng)過肝臟分解再排出體外，防止膽固醇在血管中過多地聚集，避免動脈粥樣硬化的發(fā)生，降低心腦血管疾病的發(fā)生風險。
不過，高密度脂蛋白膽固醇也不是越高越好，有研究表示極端高值甚至和某些疾病死亡率升高有關(guān)。
■ “壞膽固醇”
低密度脂蛋白膽固醇，是“壞膽固醇”，會在血管沉積，形成動脈粥樣硬化斑塊。如果斑塊脫落、破裂，就會變成血栓阻塞血管，引發(fā)冠心病、腦卒中、心梗、腦梗、猝死等問題。
所以，大家平時聽說的膽固醇偏高，通常指的就是“壞膽固醇”（LDL-C）的指標偏高。當然，壞膽固醇偏高除上述危害外，還可能引發(fā)高血壓、認知障礙、免疫力下降，也會影響膽汁分泌，導致膽囊膽固醇沉積形成膽結(jié)石，甚至引發(fā)急性膽囊炎、膽管炎。
03
壞膽固醇顯示“↑”
膽固醇不一定有問題
門診中常有患者持膽固醇項帶“↑”的抽血報告，要求醫(yī)生開藥，但經(jīng)問診，其指標根本達不到用藥標準，甚至不算真正的膽固醇高。
首先，判斷膽固醇是不是健康，不能單純只看總膽固醇或者是某一種膽固醇的數(shù)值，綜合分析抽血化驗“血脂”這一個大項里面的幾個關(guān)鍵指標才有價值，包括甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、非高密度脂蛋白膽固醇。
其次，雖然“壞膽固醇”低密度脂蛋白的數(shù)值很重要，但不能單看其異常就慌，不同人群的 “正常水平” 不同：年輕、無吸煙、不肥胖、父母無心血管病且無高血壓糖尿病者，不超3.4mmol/L就沒有什么問題；已患冠心病且合并糖尿病者，超1.4mmol/L就需治療。
另外，這些數(shù)值并非一成不變，而是隨著年齡增長有上升趨勢，男性風險普遍高于女性，但女性在停經(jīng)后風險會顯著增加。
所以，血脂報告有“↑”不代表膽固醇、血脂一定有問題，要結(jié)合個人情況與家族史判斷。不用因一次超標而焦慮，關(guān)鍵是要關(guān)注每年體檢結(jié)果，對復查、看?？漆t(yī)生的提示要重視。
04
想降低膽固醇？做到這幾點
■?多吃全谷物和優(yōu)質(zhì)脂肪
高膽固醇人群推薦多吃燕麥、糙米等全谷物，它們富含膳食纖維，可以幫助膽固醇的代謝和吸收。且燕麥吸水性強，易增加飽腹感，對減重和調(diào)整飲食習慣也有益。選擇全谷物類食物時也要注意，盡量選未精加工的，別選油炸或添加蔗糖的燕麥。
“膽固醇高，吃素才降得下來，干脆一狠心戒葷算了！”這種說法對嗎？全谷物對血脂有益，新鮮蔬菜也是膳食纖維的優(yōu)質(zhì)來源，能幫助降血脂。但不建議只吃素，因為身體所需的蛋白質(zhì)、脂肪及其他重要營養(yǎng)成分，很多都要靠肉類提供，長期吃素給健康帶來的風險可能更高。
降低膽固醇需重視脂肪攝入，既要控量也要保證質(zhì)。優(yōu)質(zhì)脂肪豐富的食物包括各種少加工或不加工的堅果，如每天一把夏威夷果、核桃、榛子、碧根果等，以及適量的魚、蝦等。
不推薦含以下兩種脂肪酸的食物——
?飽和脂肪酸：如豬油、黃油等動物油，全肥肉、五花肉等肥肉，及肉糜、火腿腸等隱形肥肉，膽固醇高者盡量少碰；
?反式脂肪酸：如油炸食物、植物奶油、植脂末，購買時可看包裝信息，無反式脂肪酸的通常標明含量為0，且炒菜避免種子油高溫爆炒，同樣會產(chǎn)生反式脂肪酸。
■?戒煙限酒
吸煙會損害血管內(nèi)皮細胞，加重動脈粥樣硬化，而過量飲酒可能影響肝臟對藥物的代謝，增加藥物不良反應的風險。對于糖尿病和高血脂人群（尤其甘油三酯高者）暫不建議飲酒。
■?運動
給膽固醇高者幾點運動建議，可根據(jù)自身身體情況選擇，不確定也可以先咨詢醫(yī)生再運動——
每周進行至少3至5次，每次30分鐘以上，總量150分鐘的中等強度有氧運動，如快走、慢跑、游泳等；
有條件可做阻力運動，如啞鈴、彈力帶、平板支撐、俯臥撐等，每周2至3次。肌肉量增加能提胰島素敏感性，減少脂肪在腹部堆積，降低血脂；
太極拳、八段錦、瑜伽等運動對身體也有好處。
總之，控制飲食、合理運動再結(jié)合專業(yè)醫(yī)生診療，才能讓膽固醇只發(fā)揮益處。
■?吃藥治療
如果飲食、運動等方法仍然無法控制膽固醇，甚至數(shù)值超標較多，且醫(yī)生建議用藥，那就需借助藥物治療。
目前我國臨床常用的降脂藥物主要有他汀類（如辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀）、貝特類、煙酸類、膽固醇吸收抑制劑（依折麥布，海搏麥布）以及PCSK9抑制劑（依洛尤單抗，小干擾RNA）。
用藥期間，需要注意這幾點——
他汀類降膽固醇藥晚上服用效果更好，因為人體夜間是合成膽固醇的高峰，依折麥布等藥物服藥時間不限，但為養(yǎng)成規(guī)律習慣，建議每天固定時間吃；
用藥后（尤其剛用藥時），要觀察是否有不明原因的肌肉痛、壓痛或無力，出現(xiàn)需立即就醫(yī)；還需在醫(yī)生指導下定期復查肌酸激酶和肝功，穩(wěn)定后可調(diào)整為6-12個月復查一次；
服藥期間避免大量飲用西柚汁或者葡萄柚類食物。
來源：央視新聞微信公眾號、中國疾控中心
四川大學華西醫(yī)院
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