（人民日報健康客戶端記者 施婕）日本作為全球老齡化程度最高的國家之一，75歲以上人群高血壓患病率高達60%。近日，日本更新了2025年高血壓防治指南（以下簡稱新指南），對75歲以上老年人的血壓控制目標(biāo)提出重要建議。新指南強調(diào)，大多數(shù)高血壓患者（包括老年人）應(yīng)將血壓控制在130/80 毫米汞柱以下，這一變化改變了以往認(rèn)為“老年人血壓不宜過低”的傳統(tǒng)觀念。
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9月14日，河北省人民醫(yī)院副院長、心內(nèi)科主任醫(yī)師郭藝芳在接受人民日報健康客戶端記者采訪時指出，傳統(tǒng)觀點認(rèn)為，老年人血管彈性差，血壓過低可能增加跌倒、暈厥等風(fēng)險，但新指南依據(jù)最新研究證據(jù)提出，不能僅因年齡較大就放松血壓控制。多項薈萃分析也顯示，將收縮壓降至130 毫米汞柱以下，可顯著降低心血管事件風(fēng)險，且并未增加嚴(yán)重不良事件的發(fā)生。
新指南還強調(diào)了家庭血壓監(jiān)測的重要性。與診室血壓130/80 毫米汞柱以下相對應(yīng)，家庭血壓的控制目標(biāo)為125/75 毫米汞柱以下。家庭監(jiān)測更能反映真實血壓水平，有助于提高患者治療依從性。
另一個重要轉(zhuǎn)變是，新指南不再單純以年齡作為分類標(biāo)準(zhǔn)，而是更關(guān)注個體的功能狀態(tài)、虛弱程度等特征，強調(diào)根據(jù)生理狀態(tài)而非實際年齡來制定個體化治療方案。
郭藝芳同時指出，并非所有老年人都需要一刀切地將血壓降至130/80毫米汞柱以下，對于老年群體來說，個體化評估至關(guān)重要。如健康狀況良好、功能強健的75歲以上老年人應(yīng)積極控制至130 毫米汞柱以下，獲益最大；80歲及以上高齡老人初始目標(biāo)可設(shè)為140 毫米汞柱以下，若能耐受，可考慮進一步降至130 毫米汞柱以下，治療需小劑量起步，密切監(jiān)測耐受性；合并衰弱、跌倒高風(fēng)險或認(rèn)知功能障礙者，目標(biāo)可放寬至130至150 毫米汞柱，需個體化設(shè)定，避免過度降壓導(dǎo)致不良事件；合并嚴(yán)重共?。ㄈ缤砥谀I病、預(yù)期壽命短）者可適當(dāng)放寬目標(biāo)，注重生活質(zhì)量和癥狀管理，權(quán)衡獲益與風(fēng)險。
“核心原則是‘在患者能夠耐受的情況下，把血壓盡量控制低一點’。只要耐受良好，多數(shù)高齡患者可從強化降壓中獲益。”郭藝芳強調(diào)，“啟動和治療調(diào)整應(yīng)遵循‘小劑量起步、密切監(jiān)測、逐漸增加治療強度’的原則。”在生活方式干預(yù)方面，郭藝芳提出七點建議。
低鈉飲食：每日食鹽攝入量控制在5克以內(nèi)（約一啤酒瓶蓋）。避免咸菜、醬油、加工食品等隱形鹽，適當(dāng)增加富鉀食物（如新鮮蔬菜、水果）攝入，腎功能不全者需遵醫(yī)囑限鉀。
合理膳食：遵循低鹽、低脂、低糖原則，保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入。推薦早餐食用燕麥牛奶雞蛋，午餐雜糧飯配清蒸魚，晚餐蔬菜豆腐湯，零食可選蘋果和少量堅果。
規(guī)律運動：有氧運動（如快走、太極拳）和阻力訓(xùn)練（如彈力帶）均有效。
戒煙限酒：飲酒應(yīng)限量，最好不飲；徹底戒煙有益血管健康。
睡眠充足：避免熬夜，養(yǎng)成規(guī)律作息。
心態(tài)平衡：情緒穩(wěn)定有助于避免血壓驟升。
定期監(jiān)測：每周至少測量3次家庭血壓并記錄，切勿自行停藥或更改劑量。即使血壓降至正常低值（如105/65 毫米汞柱），也需關(guān)注是否出現(xiàn)頭暈、乏力等低血壓癥狀，及時咨詢醫(yī)生。
郭藝芳還提醒，老年人不要輕信所謂具有“降壓奇效”的保健品，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下，利用智能手機App、智能血壓計等工具輔助管理血壓、飲食和運動。
