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 #創(chuàng)作挑戰(zhàn)賽十期# 好的，《增輯湯頭歌訣》的第三章是「攻里之劑」。

這一章主要收錄了通過(guò)瀉下、攻逐的方法，以通導(dǎo)大便、排除腸胃積滯、蕩滌實(shí)熱、或攻逐水飲的方劑。通俗來(lái)講，就是治療各種“便秘”和“里實(shí)證”的方子，其作用部位在人體內(nèi)部（里）。

章節(jié)核心思想：

“下法”。即《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)的“其下者，引而竭之”；“中滿者，瀉之于內(nèi)”。當(dāng)病邪（如燥屎、積滯、實(shí)熱、水飲）積聚在腸胃或體內(nèi)時(shí)，使用攻下之法使其從大便排出。

主要內(nèi)容與分類(lèi)：

「攻里之劑」根據(jù)病邪性質(zhì)和人體正氣強(qiáng)弱，主要分為以下幾類(lèi)：

1. 寒下劑

· 主治：里熱積滯實(shí)證（熱結(jié)）。
· 癥狀特點(diǎn)：大便硬結(jié)不通、腹部脹滿疼痛、拒按、高熱、煩渴、舌苔黃厚干燥、脈沉實(shí)有力。
· 代表方劑：
  · 大承氣湯：峻下熱結(jié)的代表方，主治“痞、滿、燥、實(shí)”俱全的陽(yáng)明腑實(shí)證。是攻下之力最猛的方劑。
  · 小承氣湯：輕下熱結(jié)，主治以“痞、滿、實(shí)”為主，但燥結(jié)不甚者。
  · 調(diào)胃承氣湯：緩下熱結(jié)，主治燥實(shí)內(nèi)結(jié)而無(wú)明顯痞滿者，重在調(diào)和胃氣。

2. 溫下劑

· 主治：里寒積滯實(shí)證（寒結(jié)）。
· 癥狀特點(diǎn)：大便秘結(jié)、腹部冷痛、喜溫、手足不溫、舌苔白滑、脈沉緊。
· 代表方劑：
  · 溫脾湯：攻下寒積，溫補(bǔ)脾陽(yáng)，用于脾陽(yáng)不足，冷積阻滯于腸間。
  · 大黃附子湯：溫里散寒，通便止痛，用于寒實(shí)內(nèi)結(jié)所致的便秘腹痛。

3. 潤(rùn)下劑（緩下劑）

· 主治：腸燥津虧便秘。
· 癥狀特點(diǎn)：大便干結(jié)、難以排出，多見(jiàn)于老人、產(chǎn)后、病后體虛者。
· 代表方劑：
  · 麻子仁丸（脾約丸）：潤(rùn)腸瀉熱，行氣通便，用于腸胃燥熱，津液不足的“脾約”便秘。
  · 五仁丸：由多種富含油脂的種仁組成，能潤(rùn)滑腸道，專(zhuān)用于津枯腸燥的便秘。

4. 逐水劑

· 主治：水飲壅盛于里的實(shí)證。
· 癥狀特點(diǎn)：水腫、胸腹積水、二便不利、體質(zhì)尚壯實(shí)。
· 代表方劑：
  · 十棗湯：攻逐水飲的峻劑，用于懸飲（胸水）、實(shí)水（腹水）等形氣俱實(shí)者。藥力猛烈，需慎用。

5. 攻補(bǔ)兼施劑

· 主治：里實(shí)正虛，即患者有燥屎內(nèi)結(jié)，但氣血陰液已傷。
· 癥狀特點(diǎn)：大便秘結(jié)，同時(shí)兼有氣血不足或陰液虧耗的表現(xiàn)。
· 代表方劑：
  · 黃龍湯：攻下熱結(jié)，補(bǔ)氣養(yǎng)血，用于里熱實(shí)證而氣血兩虛者。
  · 增液承氣湯：滋陰增液，泄熱通便，用于熱結(jié)陰虧，“無(wú)水舟?！敝忝?。

章節(jié)特點(diǎn)：

· 辨證關(guān)鍵：必須嚴(yán)格區(qū)分寒、熱、虛、實(shí)。使用攻下劑尤其要注意患者的正氣是否充足，做到“祛邪而不傷正”。
· 使用注意：本章方劑，尤其是峻下劑（如大承氣湯、十棗湯），力猛效宏，易傷正氣，需中病即止，不宜過(guò)量久服。對(duì)于年老體弱、孕婦、產(chǎn)后等患者應(yīng)慎用或禁用。
· 歌訣價(jià)值：歌訣中不僅包含了藥物組成，更強(qiáng)調(diào)了方劑的適用證和禁忌，對(duì)于臨床安全有效地使用“下法”具有重要指導(dǎo)意義。

總結(jié)來(lái)說(shuō)，「攻里之劑」一章是治療里實(shí)便秘和積滯的專(zhuān)章，體現(xiàn)了中醫(yī)“六腑以通為用”的治療原則。 掌握本章，對(duì)于處理急腹癥、感染性疾病中期以及各種原因引起的便秘，都具有極其重要的臨床價(jià)值。 #羅永浩 VS 西貝賈國(guó)龍#  #萬(wàn)邦撿菜#  #羅永浩回應(yīng)西貝稱(chēng)準(zhǔn)備好了#  #廚房神器聚能環(huán)就是智商稅#