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 #創(chuàng)作挑戰(zhàn)賽十期# 
承氣湯類方

劉洪波

一、基本稱號(hào)

· “下法”之代表：中醫(yī)“八法”中“下法”的典范方劑，專為攻瀉腸道實(shí)熱積滯而設(shè)。
· “攻下實(shí)熱”之第一類方：是治療陽明腑實(shí)證最核心的方劑系列，根據(jù)病情的輕重緩急分為大、小、調(diào)胃承氣湯，為后世所有瀉下劑奠定了基礎(chǔ)。

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二、主治病證

· 核心病機(jī)：熱結(jié)陽明，腑氣不通。
· 核心病位：陽明腑（腸道）。外邪入里化熱，與腸中燥屎互結(jié)，阻滯氣機(jī)，耗傷津液。
· 核心癥狀：痞、滿、燥、實(shí)。
  · 痞：自覺胸脘部（心下）有堵悶塞滯之感。
  · 滿：脘腹脹滿，按之有抵抗感。
  · 燥：腸中燥屎干結(jié)，兼有津液耗傷的口燥舌干、舌苔黃燥。
  · 實(shí)：實(shí)邪內(nèi)結(jié)，表現(xiàn)為腹痛拒按、大便不通、脈實(shí)有力。
· 其他典型癥狀：日晡潮熱（下午3-5點(diǎn)發(fā)熱加?。?、譫語（神昏說胡話）、手足濈然汗出、脈沉實(shí)有力。

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三、臨床價(jià)值與應(yīng)用延伸

承氣湯類方，特別是大承氣湯，是中西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥的典范，其價(jià)值遠(yuǎn)超單純通便。

· 急腹癥治療：是急性腸梗阻（尤其是單純性粘連性腸梗阻）、急性胰腺炎、急性膽囊炎、化膿性闌尾炎等疾病非手術(shù)療法或圍手術(shù)期處理的核心方藥，通過“通里攻下”能有效緩解梗阻、消除炎癥、保護(hù)腸道屏障。
· 感染性疾病極期：用于各類重癥肺炎、敗血癥等出現(xiàn)高熱、神昏、便秘的“肺實(shí)熱”或“熱結(jié)旁流”證，通過瀉下腸道實(shí)熱以減輕全身中毒癥狀（“釜底抽薪”法）。
· 中樞系統(tǒng)疾?。簩?duì)于腦卒中、顱腦損傷后出現(xiàn)的頑固性便秘、高熱、神昏譫語等，通腑瀉熱法能有效改善癥狀，其機(jī)制與“腸-腦軸”理論有相通之處。
· 延伸應(yīng)用：“通腑法”可借鑒用于治療某些里熱實(shí)證，如肥胖代謝綜合征、痤瘡、牙周炎等，只要有腑實(shí)熱結(jié)的病機(jī)，即可辨證加減使用。

俗語印證：“六經(jīng)實(shí)熱，總清陽明”、“陽明一撥，五臟皆安” 意指多種實(shí)熱性疾病，從陽明腑論治，通暢腑氣，往往能扭轉(zhuǎn)病局，使全身狀況得以改善。

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四、類方鑒別與方歌

1. 類方鑒別要點(diǎn)

方名 組成特點(diǎn) 病機(jī)側(cè)重 主治癥狀 功用
大承氣湯 大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸 痞、滿、燥、實(shí)俱全 腹痛硬滿、便秘、潮熱譫語 峻下熱結(jié)
小承氣湯 大黃、枳實(shí)、厚樸（無芒硝） 痞、滿、實(shí)為主，燥證不顯 腹脹滿、便秘、潮熱 輕下熱結(jié)
調(diào)胃承氣湯 大黃、芒硝、甘草（無枳樸） 燥、實(shí)為主，痞滿不甚 便秘、腹脹、心煩、發(fā)熱 緩下熱結(jié)

2. 方歌（經(jīng)典記憶口訣）

大承氣湯大黃硝，枳實(shí)厚樸先煮好， 峻下熱結(jié)急存陰，陽明腑實(shí)重證療。 去硝名為小承氣，輕下熱結(jié)用之效。 調(diào)胃承氣硝黃草，緩下熱結(jié)此方饒。

【釋義】

· 清晰區(qū)分了三首方的組成：大承氣（大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸）；小承氣（大黃、枳實(shí)、厚樸）；調(diào)胃承氣（大黃、芒硝、甘草）。
· 概括了各方功用：大承氣“峻下”，小承氣“輕下”，調(diào)胃承氣“緩下”。

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五、組成與劑量

1. 大承氣湯（《傷寒論》原方比例與現(xiàn)代劑量）

· 原典劑量：大黃四兩（酒洗），厚樸半斤（炙，去皮），枳實(shí)五枚（炙），芒硝三合。
· 現(xiàn)代參考劑量（克）：
  · 大黃：12g (后下) // 君藥，瀉熱通便，攻積導(dǎo)滯
  · 芒硝：9g (沖服) // 臣藥，軟堅(jiān)潤(rùn)燥，助大黃瀉下
  · 厚樸：24g // 佐藥，行氣除滿
  · 枳實(shí)：12g // 佐藥，破氣消痞
· 煎服法：先煎厚樸、枳實(shí)，后下大黃，煎畢去渣，溶入芒硝。得下止服，中病即止。

2. 小承氣湯

· 原典劑量：大黃四兩（酒洗），厚樸二兩（炙，去皮），枳實(shí)三枚大者（炙）。
· 現(xiàn)代參考劑量（克）：
  · 大黃：12g
  · 厚樸：6g
  · 枳實(shí)：9g
· 煎服法：三味同煎，分兩次溫服。初服后若大便通，則不必盡劑。

3. 調(diào)胃承氣湯

· 原典劑量：大黃四兩（去皮，清酒洗），甘草二兩（炙），芒硝半升。
· 現(xiàn)代參考劑量（克）：
  · 大黃：12g
  · 芒硝：10g (沖服)
  · 炙甘草：6g
· 煎服法：大黃、甘草同煎，完成后溶入芒硝。溫頓服之，以調(diào)胃氣。

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六、注意事項(xiàng)與禁忌

1. 辨證要點(diǎn)：必須確認(rèn)為實(shí)熱積滯證。表證未解、腹無硬滿、脈象虛弱者禁用。
2. 特殊禁忌：老年體弱、孕婦、產(chǎn)后、月經(jīng)期及津虧血虛所致的便秘慎用或禁用大承氣湯。
3. 中病即止：本方瀉下力猛，易傷正氣，一旦大便通利、熱結(jié)得下，應(yīng)立即停藥，不可過服。
4. 現(xiàn)代應(yīng)用：用于急腹癥時(shí)，必須在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下并具備手術(shù)條件的情況下使用，嚴(yán)密觀察病情變化。 #2025新星計(jì)劃2期#  #特朗普的政治盟友遭槍擊身亡#  #羅永浩 VS 西貝賈國(guó)龍#  #羅永浩回應(yīng)西貝稱準(zhǔn)備好了#