隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步，抗血管生成藥物已成為多種惡性腫瘤治療的重要“武器”。然而，它們常伴隨一個(gè)“隱形副作用”——高血壓。如果血壓管理不到位，不僅影響治療連續(xù)性，還可能引發(fā)心腦血管意外，甚至危及生命。那么，患者和家屬該如何科學(xué)防范、正確應(yīng)對(duì)？
一
為什么抗血管生成藥物會(huì)升高血壓？
抗血管生成靶向藥物由于阻斷血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子，導(dǎo)致一氧化氮水平下降，進(jìn)而導(dǎo)致血管無(wú)法擴(kuò)張，增加外周阻力，引發(fā)高血壓。一氧化氮水平較低還與腎排泄量減少相關(guān)，繼而導(dǎo)致水鈉儲(chǔ)溜。
在抗腫瘤的臨床治療中，不同的抗血管生成靶向藥物引起的高血壓發(fā)生率及血壓升高程度有一定的差異，即使是同一類(lèi)型藥物，其誘發(fā)高血壓的概率也不相同。
二
如何防范高血壓的發(fā)生？
1.用藥前全面評(píng)估
測(cè)量基礎(chǔ)血壓：了解治療前的正常血壓水平。
評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)：檢查是否有高血壓史、糖尿病、高血脂等基礎(chǔ)疾病。
目標(biāo)：對(duì)于已有高血壓的患者，血壓控制在<140/90 mmHg；合并冠心病、糖尿病或慢性腎病者最好<130/80 mmHg。
2.調(diào)整生活方式
減少鈉鹽攝入、增加鉀的攝入、合理均衡膳食、控制體重、戒煙限酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、減輕精神壓力和保持心理平衡等。
3.家庭血壓監(jiān)測(cè)
治療初期：開(kāi)始用藥后的前幾個(gè)周期，是高血壓最容易出現(xiàn)的時(shí)候，建議每天早晚測(cè)量并記錄血壓。
穩(wěn)定期：之后可調(diào)整為每周測(cè)量2-3次。
三
血壓高了，如何安全降壓？
1.何時(shí)啟動(dòng)降壓藥？
收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg或血壓較基線升高≥20 mmHg，即便未達(dá)140/90 mmHg，也應(yīng)干預(yù)。
2.常用降壓藥的選擇
A. 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)/血管緊張素受體阻滯劑(ARB)：如卡托普利、厄貝沙坦、氯沙坦等。ACEI/ ARB可能是治療抗血管生成藥物誘導(dǎo)的高血壓的首選抗高血壓藥物，特別是對(duì)伴有心力衰竭和(或)蛋白尿的患者。
B. 鈣離子通道阻滯劑：如氨氯地平、非洛地平等。二氫吡啶類(lèi)CCB主要通過(guò)舒張血管達(dá)到降壓效果，其在抗血管生成藥物誘導(dǎo)的高血壓治療中被認(rèn)為是一線治療藥物。特別是對(duì)于需要聯(lián)合多種藥物治療的高血壓患者。非二氫吡啶類(lèi)CCB如維拉帕米、地爾硫卓等藥物是細(xì)胞色素P4503A4酶的抑制劑，可與舒尼替尼、索拉非尼等經(jīng)細(xì)胞色素P450途徑代謝的化療藥物相互作用，導(dǎo)致血液中藥物濃度增加而引起VEGFR-TKI中毒,因此VEGFR-TKI相關(guān)高血壓患者在使用此類(lèi)藥物時(shí)需謹(jǐn)慎。
C. β受體阻滯劑：如美托洛爾。目前關(guān)于β受體阻滯劑治療抗血管生成靶向藥物的臨床資料仍較少。一般適用于合并心率快或心臟問(wèn)題的患者。
D. 利尿劑：對(duì)于使用ACEI/ARB、CCB均不能很好控制血壓的患者，則應(yīng)考慮使用氯沙利酮和氫氯噻嗪等噻嗪類(lèi)利尿劑，特別是由VEGF抑制劑引起鹽敏感性增高的高血壓。
醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的血壓水平、波動(dòng)情況以及身體狀況，決定是單藥治療還是聯(lián)合用藥，找到最適合的方案。
3.特殊注意事項(xiàng)
A. 若收縮壓>160 mmHg或舒張壓>100 mmHg，且降壓藥暫不能控制，先暫?？鼓[瘤藥，直至血壓恢復(fù)至可控狀態(tài)。
B. 如果高血壓經(jīng)過(guò)治療1個(gè)月仍未得到控制或出現(xiàn)高血壓危象（>180/120 mmHg伴靶器官損害）或高血壓性腦病伴隨劇烈頭痛、咳嗽、惡心嘔吐、視力模糊、癲癇發(fā)作等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，立即急診處理，并永久停藥。
4.切勿擅自停藥或換藥
血壓正常是藥物控制的結(jié)果，擅自停降壓藥會(huì)導(dǎo)致“反跳”，任何調(diào)整須由腫瘤科與心血管科醫(yī)生共同決定，兼顧抗癌療效與心臟安全。
四
結(jié)語(yǔ)
抗血管生成藥物讓無(wú)數(shù)腫瘤患者看到長(zhǎng)生存希望，其引起的高血壓是一個(gè)“可控、可防、可治”的常見(jiàn)副作用。只要做到：1.用藥前評(píng)估、生活中防范；2.規(guī)律監(jiān)測(cè)、及時(shí)干預(yù)；3.醫(yī)患同心、個(gè)體化調(diào)整，就能在抗癌路上“穩(wěn)住血壓、保住療效、護(hù)住心臟”。
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