大批醫(yī)院宣布降級
主動降低級別能自救嗎？
從來都是醫(yī)院要求升級，還沒見過主動要求降級的，這種現(xiàn)象值得尋味。
8月29日，陜西省寶雞市眉縣衛(wèi)生健康局發(fā)布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)降級公示》，決定自2025年9月1日起，將眉縣槐芽東方醫(yī)院由二級綜合醫(yī)院降為一級綜合醫(yī)院。
無獨(dú)有偶，近日，另一家成立了15年的民營醫(yī)院--寶雞高新中醫(yī)醫(yī)院，則主動向衛(wèi)健部門申請，將醫(yī)院等級從二級降為一級，同時核定床位數(shù)從80張縮減至?20張。
在四川省，四川廣元皮膚泌尿?qū)？漆t(yī)院也已完成等級調(diào)整，該院成立于2002年，為非營利性民營?？漆t(yī)院，設(shè)有床位20張，調(diào)整后，醫(yī)院級別由二級變更為一級；樂山華城耳鼻喉醫(yī)院則由原三級耳鼻喉?？漆t(yī)院調(diào)整為二級耳鼻喉醫(yī)院；臨夏明瑞醫(yī)院，從一級綜合醫(yī)院申請降級為門診部。
在安徽省，淮南現(xiàn)代醫(yī)院主動從二級綜合醫(yī)院降為一級，該院成立于2013年，屬民營非營利性醫(yī)院，建筑面積逾8000平方米，設(shè)有標(biāo)準(zhǔn)床位102張。
在湖南省，某婦科醫(yī)院近期完成等級下調(diào)，該院成立于2008年，原為二級?？漆t(yī)院，此次主動申請調(diào)整為一級醫(yī)院。
好好的，為什么要降級呢？二級醫(yī)院不比一級醫(yī)院更好聽嗎？
當(dāng)前，民營醫(yī)院面臨的經(jīng)營環(huán)境日益嚴(yán)峻，其“降級”并非偶然，而是多重因素疊加的結(jié)果。
醫(yī)改專家徐毓才就表示：“這些主動降級的機(jī)構(gòu)，多數(shù)是之前批準(zhǔn)或被初步認(rèn)定等級而未經(jīng)過醫(yī)院等級評審的機(jī)構(gòu)。它們主動申請降級，核心原因在于‘求生存’。一方面不希望再為保持原有等級花錢，主要是設(shè)備、人員、床位規(guī)模確實(shí)不能滿足現(xiàn)行等級要求，另一方面則是不希望因?yàn)榈燃壉会t(yī)保檢查處罰。”
醫(yī)院級別高，為了裝點(diǎn)門面，需要維持的運(yùn)營費(fèi)用就高，接受的監(jiān)管也就更嚴(yán)厲，一些民營醫(yī)院面臨倒閉風(fēng)險(xiǎn)，主動申請降級，是民營醫(yī)院的自救手段。
從醫(yī)院體系來看，二級醫(yī)院的規(guī)模不上不下，被評為二級醫(yī)院，就意味著數(shù)百萬甚至上千萬的成本投入。例如，按照現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)，二級醫(yī)院需要配備并定期更換符合等級要求的設(shè)備（如?CT、MRI?等）、足夠數(shù)量的高級職稱人員，以及各類專職崗位，這些費(fèi)用每年都水漲船高。
據(jù)專家分析，DRG/DIP付費(fèi)改革導(dǎo)致民營醫(yī)院的平均利潤率從改革前的11.3%降至5.7%，甚至有40%的民營醫(yī)院陷入虧損狀態(tài)。這使得許多民營醫(yī)院在運(yùn)營上面臨巨大壓力，為了控制成本、減少虧損，主動降低等級以適應(yīng)新的醫(yī)保政策和市場環(huán)境成為一種選擇。
另外，隨著出生人口減少，這就直接導(dǎo)致相關(guān)?？漆t(yī)院的患者數(shù)量下降，收入銳減。這種市場需求的變化，使得一些原本定位為二級甚至三級?？漆t(yī)院的民營機(jī)構(gòu)，不得不重新審視和思考：自己的經(jīng)營能力到底配不配得上二級和三級醫(yī)院這頂大帽子？
在大趨勢下，去年一年有關(guān)醫(yī)院破產(chǎn)案件、強(qiáng)制清算案件、破產(chǎn)上訴案件等在內(nèi)的案件就達(dá)到1158件，破產(chǎn)到來，民營醫(yī)院終于開竅了：沒有吸引病源的能力，這頂大帽子戴不動了。
大批醫(yī)院退出醫(yī)保
上個月為何會有600多家機(jī)構(gòu)退保？
民營醫(yī)院為了自救，做出了太多努力，除了主動降級，今年以來，至少還有上千家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)解除了醫(yī)保協(xié)議，其中僅上個月就有600多家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)退保。
例如，9月1日，深圳市醫(yī)保局發(fā)布《解除醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店名單》，其中有132家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)被解除醫(yī)保協(xié)議。
9月1日，蘇州市醫(yī)保局發(fā)布《解除醫(yī)保協(xié)議的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單公示》，其中蘇州瑞金門診部等20家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)解除醫(yī)保協(xié)議。
8月29日，杭州市余杭區(qū)醫(yī)療保障管理服務(wù)中心發(fā)布通知，共有五家醫(yī)藥單位主動申請，決定解除簽訂的基本醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。
8月27日，甘肅省酒泉市醫(yī)保局發(fā)布公告，解除李永德診所等52家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。
8月11日，青島政務(wù)網(wǎng)發(fā)布中止、解除部分單位定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議暨醫(yī)?？ㄊ?nèi)“一卡通行”公告。其中青島市南仁啟診所等67家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)解除業(yè)務(wù)。
8月7日，吉林省社會醫(yī)療保險(xiǎn)管理局發(fā)布公告，解除了南關(guān)區(qū)艾絡(luò)康中醫(yī)門診部等121家省直定點(diǎn)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。
8月6日，內(nèi)蒙古烏海市醫(yī)保局發(fā)布消息，共解除醫(yī)保協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)99家、定點(diǎn)零售藥店100家。
……
如今，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競爭非常激烈，對于部分民營醫(yī)院而言，醫(yī)保不能再像原來一樣帶來穩(wěn)定的患者來源，大量的醫(yī)?；颊吡飨蚬⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)，這種情況下，民營醫(yī)院會主動轉(zhuǎn)型追求更高的利潤和更少的政策限制，但顯然如今的醫(yī)保限制成了民營醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。
事實(shí)上，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)、診所一直以來都是欺詐騙保的重災(zāi)區(qū)。
據(jù)國家醫(yī)保局公布數(shù)據(jù)，2020年，國家醫(yī)保局會同衛(wèi)生健康部門檢查了定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)?60?余萬家，共處理違法違規(guī)違約定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)?40?余萬家，也就是說，一半以上的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不同程度存在基金使用方面的問題，一年追回醫(yī)?；?223.1?億元。
為什么會如此呢？這一定程度上是由于低等級民營醫(yī)院投資水平低，追求回報(bào)意愿強(qiáng)烈，但醫(yī)療水平、人員設(shè)備相對薄弱，少有患者主動就醫(yī)，但為了求生存、求利益，也只能鋌而走險(xiǎn)。
現(xiàn)在，國家醫(yī)保局為了醫(yī)?；鸬陌踩?，要求進(jìn)一步嚴(yán)查嚴(yán)管，有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)害怕違規(guī)被查從而退出醫(yī)保，這是一種金蟬脫殼；有一些則是因?yàn)槊媾R經(jīng)營壓力而激流勇退，另尋賺錢之道，這是一種新的思路和嘗試。
國家醫(yī)保局：醫(yī)院主動申請退保，
要倒查1-2年
大批醫(yī)院主動退保，這引起了官方的重視。這也讓人深思：你主動退，是不是有問題？
9月7日，針對醫(yī)院主動退保，國家醫(yī)保局發(fā)布了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則（草案）》，并公開征求意見。
文件中提到，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請解除服務(wù)協(xié)議或者不再續(xù)簽服務(wù)協(xié)議的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以視既往協(xié)議履行情況、提出解除協(xié)議的原因，或根據(jù)醫(yī)療保障行政部門的要求，對該機(jī)構(gòu)?1?至?2?年內(nèi)醫(yī)療保障基金結(jié)算費(fèi)用開展核查。
對于核查未發(fā)現(xiàn)問題的，可解除或者不再續(xù)簽服務(wù)協(xié)議；對于核查發(fā)現(xiàn)涉嫌違法或違反服務(wù)協(xié)議使用醫(yī)療保障基金的，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定進(jìn)行處理后，方可解除或者不再續(xù)簽服務(wù)協(xié)議。
什么意思？就是醫(yī)院想主動申請退保，要先倒查?1～2?年！
這份文件一經(jīng)發(fā)布，立刻引起了熱議。
9月11日，江蘇一名醫(yī)生表示：“想退出？那就先查查你有無黑歷史，凡是想主動退保的，或多或少存在問題，一查一個準(zhǔn)！這個政策出臺得真及時，想主動退保的，本來就是想套保，現(xiàn)在沒得套了，就準(zhǔn)備提桶跑路了，必須嚴(yán)查！”
9月12日，陜西一名醫(yī)生則表示：“醫(yī)保進(jìn)出都應(yīng)該審計(jì)，不能想來就來，想走就走，我支持這個政策！”
身正不怕影子斜，其實(shí)，對于那些執(zhí)意要退出醫(yī)保的民營醫(yī)院，雖然少了強(qiáng)勢的支付方助力，但也在某種意義上獲得了更強(qiáng)的自主經(jīng)營權(quán)限，能夠向更為純粹的消費(fèi)醫(yī)療轉(zhuǎn)型，也許能開拓出新的盈利思路，為患者提供更多選擇。
例如，診所可以被看成微型民營醫(yī)院，一些三甲主任退休后自己開診所，堅(jiān)持不接通醫(yī)保，憑借著自己獨(dú)特的技術(shù)，專攻某種疾病，口碑很好，診療定價(jià)自由，門診非?；鸨?。
重慶一名網(wǎng)友就表示：“小區(qū)門口有一家診所，醫(yī)生很有名氣，不能用醫(yī)保，但常年人也多到爆棚，感冒輸液3天花了一千多塊錢，開的某種貼肚臍的藥，60元一顆，一次用3顆。他那有一種機(jī)器，像量血壓那樣測一下就能檢測出血管堵塞的情況，開的藥800多一個療程，不知道為啥患者就是喜歡找他看病，名氣非常大?！?/p>
對于執(zhí)意要退保的醫(yī)院，筆者也無話可說。民營醫(yī)院想要多掙錢，免不了就要被強(qiáng)力監(jiān)管、扣錢罰款，與其這樣，不如松掉枷鎖，憑本事徹底融入市場化！
