腸系膜淋巴結(jié)炎是一種常見的小兒疾病，臨床上以反復(fù)發(fā)作的臍周疼痛為主要表現(xiàn)，伴發(fā)熱、惡心、嘔吐。疼痛可輕可重，大多數(shù)患兒疼痛不甚，持續(xù)時間不等。在臨證中，筆者通過辨證論治治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)驗案兩例如下。
案一
李某，男，5歲，2024年4月21日初診。間斷腹痛2周余，以臍周為主，患兒每次疼痛數(shù)秒自行緩解，家屬未予重視。近日疼痛反復(fù)出現(xiàn)，遂來院就診。查腹部彩超示：腸系膜淋巴結(jié)炎?？滔拢焊雇?，以臍周為主，痛兼腹脹，大便正常。詢知2周前曾感冒發(fā)熱。脈弦，舌紅苔薄白。
診斷：小兒腹痛。
辨證：腹部氣機(jī)不得宣通，氣血運行不暢，不通則痛。
治則：調(diào)和肝脾，理氣止痛。
方用四逆散加減：柴胡8g，白芍15g，枳殼12g，陳皮10g，香附10g，川芎6g，清半夏8g，元胡10g，茯苓12g，甘草5g，生姜3片，大棗2枚。7劑，水煎服，日1劑。囑忌生冷飲食。
服藥1劑后腹痛消失，共服7劑，隨訪1年未復(fù)發(fā)。
案二
高某，女，3歲6個月，2024年6月16日初診。臍周綿痛3月余，飲食生冷加重。平素納差，易腹瀉，易感冒。外院查腹膜后B超示：腸系膜淋巴結(jié)炎。予中成藥、益生菌治療效不佳，故來診。舌淡苔薄白，脈沉。
診斷：小兒腹痛。
辨證：中陽不足，臟腑經(jīng)脈失于溫煦，血脈凝滯。
治則：散寒理脾，溫通經(jīng)脈。
方用黃芪建中湯加減：黃芪15g，白芍12g，當(dāng)歸8g，元胡10g，桂枝10g，川芎6g，炒白術(shù)12g，木香8g，砂仁5g（后下），白豆蔻6g（后下），炒山藥12g，炙甘草5g，生姜3片，大棗2枚。7劑，水煎服，日1劑。
服藥3劑，腹痛減少，共服7劑，腹痛消失。予參苓白術(shù)散鞏固2周，隨訪1年腹痛未復(fù)發(fā)。
按 本病屬于西醫(yī)功能性腹痛，多由上呼吸道或腸道感染后導(dǎo)致，外感和飲食不善是反復(fù)發(fā)作的主要誘因。筆者認(rèn)為，本病分虛實兩端，實證以脾胃氣滯為主，見于疾病早期，治當(dāng)調(diào)和肝脾；虛證以脾胃虛寒為主，見于病程較長或素體脾虛的患兒，治當(dāng)溫中補虛。案一患兒發(fā)病時間較短，屬不通則痛，故治以疏肝理氣止痛；案二患兒平素納差怕冷、易大便稀，綜合分析考慮屬脾胃虛寒，不榮則痛，治宜溫中緩急止痛。臨證時若有因腹部受涼而發(fā)者，加肉桂、丁香等散寒止痛；若伴積滯，加焦三仙、雞內(nèi)金等；若有明顯熱像如大便干結(jié)，加梔子、連翹、決明子等隨證治之。（劉鋒 陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）
（注：文中所載藥方和治療方法請在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。）
